Оценка программы поддержки жилья для взрослых, не имеющих жилья и имеющих сложные медицинские потребности

Дизайн исследования представляет собой когортное исследование с контрольной группой, соответствующей шкале предрасположенности, и анализом различий для оценки эффективности вмешательства. Используется гибридная структура исследования эффективности и реализации типа 1, которая включает смешанные методы для определения клинической эффективности и изучения реализации и благополучия участников.

Используя квазиэкспериментальный подход к планированию, участники не распределяются в группу вмешательства случайным образом. Участники отбираются на основе их использования медицинских услуг, соответствия другим критериям включения и согласия на участие в Инициативе. Отбор отдавался предпочтение тем людям, которые чаще всего пользовались медицинскими услугами. Все участники вмешательства будут приглашены принять участие в оценочном исследовании. Контрольная группа будет создана путем отбора лиц из административных больничных записей, показатель предрасположенности которых соответствует лицам из группы лечения. На каждого человека, подвергающегося лечению, будут выбраны четыре контрольных человека (пара 1:4). Данные пациентов из нескольких моментов времени, до и после реализации вмешательства, будут использоваться для усиления анализа и сравнения немедленных и долгосрочных эффектов с группой лечения. Процедура сопоставления показателей склонности описана ниже.

Гибридная структура исследования эффективности и внедрения типа 1 использовалась для выбора целей и результатов исследования, чтобы сосредоточиться в первую очередь на клинической эффективности, а также изучить факторы, связанные с внедрением. Этот подход помогает объединить вопросы, касающиеся эффективности вмешательства, с вопросами о том, как лучше всего его реализовать. Клинические результаты, результаты оказания услуг и реализации, согласно результатам исследования внедрения Проктора, будут анализироваться совместно, чтобы обеспечить полное понимание программных механизмов изменений.

Для объединения количественных и качественных данных в рамках конвергентного подхода будут использоваться смешанные методы. Количественные и качественные данные будут собираться параллельно, прежде всего, для объединения информации и сравнения результатов для триангуляции результатов. Триангуляция данных, полученных из нескольких методов и источников, позволит нам всесторонне ответить на вопросы оценки, минимизировать предвзятость и повысить достоверность результатов. Источники сбора данных описаны ниже.

Все участники, которые были выбраны и согласились участвовать в Жилищной инициативе социальной медицины, будут приглашены принять участие в исследовании. Жильцы Жилищной инициативы социальной медицины должны дать согласие на участие в исследовании. Участники будут размещены в недавно построенном жилом здании в Торонто или в квартирах, которые станут доступны по всему городу. Не существует критериев исключения, которые исключали бы участников, получающих жилье, из участия в исследовании. Если участники смогут самостоятельно предоставить согласие или не захотят давать согласие на исследование, они будут исключены.

Чтобы иметь право на участие в Жилищной инициативе социальной медицины, пациенты должны иметь 2 или более госпитализаций или 6 или более посещений отделения неотложной помощи за последние 6 месяцев. В настоящее время они также должны быть без жилья, что определяется как проведение хотя бы одной ночи в приюте или получение помощи от финансируемых городом уличных организаций в течение последних 90 дней. Альтернативно, пациент может участвовать в Жилищной инициативе социальной медицины, если он идентифицирует себя как коренной житель. Исторически маргинализированные группы, в том числе люди с ограниченными возможностями, женщины, люди с гендерным разнообразием и коренные народы, имеют приоритет в вопросах жилья.

Координаторы программы Университетской сети здравоохранения будут определять потенциальных участников Жилищной инициативы социальной медицины на основе данных о системе здравоохранения больниц Университетской сети здравоохранения. После идентификации член общественной организации, которая будет управлять жильем (Организация Фреда Виктора), спросит потенциального участника, хочет ли он переехать в жилье и принять участие в Жилищной инициативе социальной медицины. После того, как участники подтвердят свое участие в Жилищной инициативе социальной медицины, с ними поговорят координаторы Университетской сети здравоохранения, чтобы пригласить их принять участие в исследовании и провести процесс информированного согласия. Координаторы Университетской сети здравоохранения объяснят цель, процесс, риски и преимущества исследования. Затем участники подтвердят свое участие в исследовании, предоставив письменное информированное согласие.

Всем участникам исследования арендаторов будет предложено принять участие в смешанных опросах и углубленных интервью, чтобы оценить их благосостояние, восприятие программы и их личный путь. Все интервью будут длиться от 45 до 60 минут и будут записываться на аудио, чтобы их можно было расшифровать для анализа. Все опросы будут проводиться в жилом комплексе или другом частном месте, удобном для участника. Опросы будут проводиться через приложение REDcap для управления онлайн-опросами и базами данных(8). Опрос будет проводиться членом исследовательской группы Университетской сети здравоохранения с использованием смартфона или планшета. Университетская сеть здравоохранения наймет специалистов по исследованиям и интервью, имеющих опыт проведения смешанных опросов и опыт работы с уязвимыми группами населения.

Административные данные о состоянии здоровья будут получены в рамках исследовательского проекта по прикладным исследованиям в области здравоохранения Института клинических оценочных наук Канады. ICES — это некоммерческая независимая исследовательская организация, финансируемая Министерством здравоохранения Онтарио и Министерством долгосрочного ухода. Институт клинических оценочных наук Канады имеет юридический статус в соответствии с законом Онтарио о конфиденциальности медицинской информации, который позволяет ему собирать и анализировать медицинские и демографические данные без согласия для оценки и улучшения системы здравоохранения. Используя соглашение об обмене данными, исследователь Института клинических оценочных наук Канады предоставит участникам исследования соответствующую информацию об использовании ресурсов здравоохранения. Административные данные о состоянии здоровья, хранящиеся в Институте клинических оценочных наук Канады, будут использоваться для сопоставления показателей склонности и получения данных для оценки результатов, описанных в целях 1, 2 и 4. Институт клинических оценочных наук Данные Канады будут использоваться для измерения следующих показателей: посещения отделений неотложной помощи, дни, проведенные в больнице, госпитализация в связи с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, госпитализация в случае тяжелых психических расстройств. Болезнь, смертность, посещения первичной медико-санитарной помощи, визиты к специалисту.