Evaluación de un programa de vivienda de apoyo para adultos que no tienen vivienda y tienen necesidades de salud complejas

El diseño del estudio es un estudio de cohorte con un grupo de control emparejado por puntuación de propensión y análisis de diferencias en diferencias para evaluar la eficacia de la intervención. Se utiliza un marco de estudio híbrido tipo 1 de efectividad-implementación que incorpora métodos mixtos para determinar la efectividad clínica y explorar la implementación y el bienestar de los participantes.

Utilizando un enfoque de diseño cuasiexperimental, los participantes no son asignados al azar al grupo de intervención. Los participantes se seleccionan en función de su utilización de los servicios de salud, el cumplimiento de los demás criterios de inclusión y la aceptación de participar en la Iniciativa. La selección favoreció a aquellos individuos con mayor utilización de servicios de salud. Todos los participantes de la intervención serán invitados a participar en el estudio de evaluación. Se creará un grupo de control seleccionando individuos de los registros administrativos del hospital que coincidan con el puntaje de propensión de los individuos del grupo de tratamiento. Se seleccionarán cuatro individuos de control para cada individuo de tratamiento (par 1:4). Se utilizarán datos de pacientes de múltiples momentos, antes y después de la implementación de la intervención, para fortalecer el análisis y comparar los efectos inmediatos y a largo plazo con el grupo de tratamiento. El procedimiento de emparejamiento por puntuación de propensión se describe a continuación.

Se utilizó el marco de estudio híbrido tipo 1 de efectividad-implementación para guiar la selección de los objetivos y resultados del estudio para centrarse principalmente en la efectividad clínica, al mismo tiempo que se exploran los factores relacionados con la implementación. Este enfoque ayuda a combinar preguntas sobre la eficacia de la intervención con preguntas sobre la mejor manera de implementarla. Los resultados clínicos, de servicio y de implementación, de acuerdo con los Resultados de la Investigación de Implementación de Proctor, se analizarán en conjunto para proporcionar una comprensión completa de los mecanismos de cambio del programa.

Se utilizarán métodos mixtos para combinar datos cuantitativos y cualitativos en un enfoque convergente. Los datos cuantitativos y cualitativos se recopilarán en paralelo, principalmente, para fusionar la información y comparar los resultados para la triangulación de los hallazgos. La triangulación de datos de múltiples métodos y fuentes nos permitirá responder de manera integral a las preguntas de la evaluación, minimizar el sesgo y aumentar la credibilidad de los resultados. Las fuentes de recopilación de datos se describen a continuación.

Todos los participantes que fueron seleccionados y aceptaron participar en la Iniciativa de Vivienda de Medicina Social serán invitados a participar en el estudio. Los inquilinos de Social Medicine Housing Initiative deben dar su consentimiento para participar en el estudio. Los participantes se alojarán en el edificio de viviendas recién construido en Toronto o en unidades que estén disponibles en toda la ciudad. No existen criterios de exclusión que excluyan a los participantes que reciben vivienda de participar en el estudio de investigación. Si los participantes pueden dar su consentimiento de forma independiente o no quieren dar su consentimiento para el estudio, serán excluidos.

Para calificar para participar en la Iniciativa de Vivienda de Medicina Social, los pacientes deben haber tenido 2 o más admisiones como paciente hospitalizado o 6 o más visitas al departamento de emergencias en los últimos 6 meses. También deben estar actualmente sin vivienda, lo que se define como haber pasado al menos una noche en un refugio o haber recibido asistencia de proveedores de asistencia a las calles financiados por la ciudad en los últimos 90 días. Alternativamente, el paciente puede participar en la Iniciativa de Vivienda de Medicina Social si se identifica como indígena. Los grupos históricamente marginados, incluidas las personas con discapacidad, las mujeres, las personas de género diverso y los pueblos indígenas, tienen prioridad en materia de vivienda.

Los coordinadores del programa de la Red Universitaria de Salud identificarán a los posibles participantes de la Iniciativa de Vivienda de Medicina Social a través de los datos del sistema de salud de los hospitales de la Red Universitaria de Salud. Una vez identificado, un miembro de la organización comunitaria que administrará la vivienda (Organización Fred Victor) le preguntará al participante potencial si le gustaría mudarse a la vivienda y participar en la Iniciativa de Vivienda de Medicina Social. Luego de que los participantes confirmen su participación en la Iniciativa de Vivienda de Medicina Social, los coordinadores de la Red Universitaria de Salud hablarán con ellos para invitarlos a participar en el estudio y realizar el proceso de consentimiento informado. Los coordinadores de la Red Universitaria de Salud explicarán el propósito, proceso, riesgos y beneficios del estudio. Luego, los participantes confirmarán su inscripción en el estudio proporcionando su consentimiento informado por escrito.

A todos los participantes del estudio de inquilinos se les pedirá que participen en encuestas de métodos mixtos y entrevistas en profundidad para evaluar su bienestar, su percepción del programa y su trayectoria personal. Todas las entrevistas tendrán una duración de entre 45 y 60 minutos y serán grabadas en audio para poder transcribirlas para su análisis. Todas las encuestas se realizarán en el alojamiento u otro lugar privado que sea cómodo para el participante. Las encuestas se administrarán a través de la aplicación REDcap para la gestión de encuestas y bases de datos en línea(8). La encuesta será realizada por un miembro del equipo de investigación de University Health Network utilizando un teléfono inteligente o una tableta. University Health Network contratará especialistas en investigación y entrevistas con experiencia en encuestas de métodos mixtos y experiencia trabajando con poblaciones vulnerables.

Los datos administrativos de salud se obtendrán a través de un Proyecto de Investigación de Preguntas de Investigación en Salud Aplicada del Instituto de Ciencias de Evaluación Clínica de Canadá. ICES es una organización de investigación independiente, sin fines de lucro y financiada por el Ministerio de Salud de Ontario y el Ministerio de Atención a Largo Plazo. El Instituto de Ciencias de Evaluación Clínica de Canadá tiene estatus legal según la ley de privacidad de la información de salud de Ontario, que le permite recopilar y analizar datos demográficos y de atención médica, sin consentimiento, para la evaluación y mejora del sistema de salud. Mediante un acuerdo de intercambio de datos, un investigador del Instituto de Ciencias de Evaluación Clínica de Canadá proporcionará información relevante sobre la utilización de recursos de atención médica para los participantes del estudio. Los datos administrativos de salud alojados en el Instituto de Ciencias de Evaluación Clínica de Canadá se utilizarán para realizar el emparejamiento por puntaje de propensión y obtener los datos para evaluar los resultados descritos en el Objetivo 1, el Objetivo 2 y el Objetivo 4. El Instituto de Ciencias de Evaluación Clínica de Canadá se utilizarán para medir los siguientes indicadores: visitas al departamento de emergencias, días de estancia en el hospital, utilización de pacientes hospitalizados por trastornos por consumo de sustancias, utilización de pacientes hospitalizados por enfermedades mentales graves, mortalidad primaria Visitas de Atención, Visitas a Especialistas.