Evaluatie van een ondersteunend huisvestingsprogramma voor volwassenen die niet gehuisvest zijn en complexe gezondheidsbehoeften hebben

Het onderzoeksontwerp is een cohortonderzoek met een op de propensity score afgestemde controlegroep en een verschil-in-verschil-analyse om de effectiviteit van de interventie te evalueren. Er wordt gebruik gemaakt van een hybride type 1 effectiviteits-implementatiestudiekader dat gemengde methoden omvat om de klinische effectiviteit te bepalen en de implementatie en het welzijn van de deelnemers te onderzoeken.

Met behulp van een quasi-experimentele ontwerpbenadering worden deelnemers niet willekeurig toegewezen aan de interventiegroep. Deelnemers worden geselecteerd op basis van hun gebruik van gezondheidszorgdiensten, het voldoen aan de andere inclusiecriteria en het accepteren van deelname aan het initiatief. De selectie bevoordeelde de personen met het meeste gebruik van de gezondheidszorg. Alle deelnemers aan de interventie worden uitgenodigd om deel te nemen aan het evaluatieonderzoek. Er zal een controlegroep worden gecreëerd door individuen te selecteren uit administratieve ziekenhuisdossiers waarvan de propenity-score overeenkomt met de individuen in de behandelingsgroep. Voor elk behandeld individu zullen vier controle-individuen worden geselecteerd (1:4-paar). Patiëntgegevens van meerdere tijdstippen, voor en na de implementatie van de interventie, zullen worden gebruikt om de analyse te versterken en om de effecten op de onmiddellijke en langere termijn te vergelijken met de behandelgroep. De procedure voor het matchen van de propensity-score wordt hieronder beschreven.

Het hybride type 1-onderzoekskader voor effectiviteit en implementatie werd gebruikt om de selectie van onderzoeksdoelen en -resultaten te begeleiden, waarbij de nadruk primair lag op de klinische effectiviteit, terwijl ook implementatiegerelateerde factoren werden onderzocht. Deze aanpak helpt om vragen over de effectiviteit van de interventie te combineren met vragen over hoe deze het beste kunnen worden geïmplementeerd. De klinische, service- en implementatieresultaten zullen, volgens Proctor's Outcomes for Implementation Research, in samenhang worden geanalyseerd om een ​​volledig inzicht te verschaffen in de programmamechanismen van verandering.

Er zullen gemengde methoden worden gebruikt om kwantitatieve en kwalitatieve gegevens te combineren in een convergente benadering. De kwantitatieve en kwalitatieve gegevens zullen parallel worden verzameld, voornamelijk om de informatie samen te voegen en de resultaten te vergelijken voor triangulatie van de bevindingen. Door gegevens uit meerdere methoden en bronnen te trianguleren, kunnen we de evaluatievragen uitgebreid beantwoorden, vertekening minimaliseren en de geloofwaardigheid van de resultaten vergroten. Bronnen voor gegevensverzameling worden hieronder beschreven.

Alle deelnemers die zijn geselecteerd en ermee hebben ingestemd deel te nemen aan het Social Medicine Housing Initiative, worden uitgenodigd om aan het onderzoek deel te nemen. De huurders van het Social Medicine Housing Initiative moeten toestemming geven om aan het onderzoek deel te nemen. De deelnemers worden gehuisvest in het nieuw gebouwde woongebouw in Toronto of worden gehuisvest in units die verspreid over de stad beschikbaar komen. Er zijn geen uitsluitingscriteria die deelnemers die huisvesting ontvangen zouden uitsluiten van deelname aan het onderzoek. Indien deelnemers zelfstandig toestemming kunnen geven, of geen toestemming willen geven voor het onderzoek, worden zij uitgesloten.

Om in aanmerking te komen voor deelname aan het Social Medicine Housing Initiative moeten patiënten in de afgelopen zes maanden twee of meer intramurale opnames of zes of meer bezoeken aan de afdeling spoedeisende hulp hebben gehad. Ze moeten momenteel ook zonder huisvesting zitten, wat wordt gedefinieerd als het hebben van minstens één nacht in een opvangcentrum of het hebben ontvangen van hulp van door de stad gefinancierde straathulpverleners in de afgelopen 90 dagen. Als alternatief kan de patiënt deelnemen aan het Social Medicine Housing Initiative als hij zich identificeert als inheems. Historisch gemarginaliseerde groepen, waaronder mensen met een handicap, vrouwen, genderdiverse individuen en inheemse volkeren, krijgen voorrang op het gebied van huisvesting.

Programmacoördinatoren van het University Health Network zullen potentiële deelnemers aan het Social Medicine Housing Initiative identificeren via de gezondheidssysteemgegevens van de ziekenhuizen van het University Health Network. Eenmaal geïdentificeerd, wordt de potentiële deelnemer door een lid van de gemeenschapsorganisatie die de huisvesting gaat beheren (Fred Victor Organization) gevraagd of hij of zij de woning wil betrekken en wil deelnemen aan het Social Medicine Housing Initiative. Nadat de deelnemers hun betrokkenheid bij het Social Medicine Housing Initiative hebben bevestigd, zullen coördinatoren van het University Health Network met hen spreken om hen uit te nodigen om deel te nemen aan het onderzoek en om het geïnformeerde toestemmingsproces uit te voeren. De coördinatoren van het Universitair Gezondheidsnetwerk zullen het doel, het proces, de risico's en de voordelen van het onderzoek toelichten. Deelnemers bevestigen vervolgens hun deelname aan het onderzoek door schriftelijke geïnformeerde toestemming te geven.

Alle deelnemers aan het huurdersonderzoek zullen worden gevraagd om deel te nemen aan onderzoeken met gemengde methoden en diepte-interviews om hun welzijn, hun perceptie van het programma en hun persoonlijke reis te beoordelen. Alle interviews duren tussen de 45 en 60 minuten en worden opgenomen op audio zodat ze kunnen worden getranscribeerd voor analyse. Alle onderzoeken worden uitgevoerd in de woonvoorziening of op een andere privélocatie die voor de deelnemer comfortabel is. De enquêtes zullen worden beheerd via de REDcap-applicatie voor het beheer van online-enquêtes en databases(8). Het onderzoek zal worden uitgevoerd door een lid van het onderzoeksteam van het University Health Network met behulp van een smartphone of tablet. University Health Network zal onderzoeks- en interviewspecialisten inhuren met ervaring in enquêtes met gemengde methoden en ervaring met het werken met kwetsbare bevolkingsgroepen.

Administratieve gezondheidsgegevens zullen worden verkregen via een Applied Health Research Questions Research Project van het Institute of Clinical Evaluative Sciences of Canada. ICES is een non-profit, onafhankelijk onderzoeksinstituut dat wordt gefinancierd door het Ontario Ministry of Health en het Ministry of Long-Term Care. Het Institute of Clinical Evaluative Sciences of Canada heeft een wettelijke status volgens de privacywet van Ontario op het gebied van gezondheidsinformatie, waardoor het zonder toestemming gezondheidszorg- en demografische gegevens kan verzamelen en analyseren voor de evaluatie en verbetering van het gezondheidszorgsysteem. Met behulp van een overeenkomst voor het delen van gegevens zal een onderzoeker van het Institute of Clinical Evaluative Sciences of Canada relevante informatie verstrekken over het gebruik van gezondheidszorgmiddelen voor deelnemers aan de studie. De administratieve gezondheidsgegevens die bij het Institute of Clinical Evaluative Sciences van Canada zijn ondergebracht, zullen worden gebruikt om de propensity score-matching uit te voeren en om de gegevens te verkrijgen om de resultaten te beoordelen die worden beschreven in Doel 1, Doel 2 en Doel 4. Het Instituut voor Klinische Evaluatieve Wetenschappen uit Canada zullen gegevens worden gebruikt om de volgende indicatoren te meten: bezoeken aan de spoedeisende hulp, dagen doorgebracht in het ziekenhuis, intramuraal gebruik vanwege middelenmisbruik, intramuraal gebruik voor ernstige psychische aandoeningen, Sterfte, eerstelijnszorgbezoeken, specialistische bezoeken.