Ocena programu mieszkalnictwa wspierającego dla dorosłych bezdomnych i mających złożone potrzeby zdrowotne

Projekt badania to badanie kohortowe z grupą kontrolną dobraną pod względem skłonności i analizą różnic w różnicach w celu oceny skuteczności interwencji. Stosowane są hybrydowe ramy badania skuteczności i wdrożenia typu 1, które obejmują metody mieszane w celu określenia skuteczności klinicznej oraz zbadania wdrożenia i dobrostanu uczestników.

Stosując quasi-eksperymentalne podejście do projektowania, uczestnicy nie są losowo przydzielani do grupy interwencyjnej. Dobór uczestników odbywa się na podstawie korzystania przez nich ze świadczeń zdrowotnych, spełnienia pozostałych kryteriów włączenia oraz wyrażenia zgody na udział w Inicjatywie. Selekcja faworyzowała osoby, które w największym stopniu korzystały z usług opieki zdrowotnej. Wszyscy uczestnicy interwencji zostaną zaproszeni do udziału w badaniu ewaluacyjnym. Grupa kontrolna zostanie utworzona poprzez wybranie osób z administracyjnych rejestrów szpitalnych, których wskaźnik skłonności jest dopasowany do osób w grupie leczonej. Do każdego osobnika poddanego zabiegowi zostaną wybrane cztery osoby kontrolne (para 1:4). Dane pacjentów z wielu punktów czasowych, przed i po wdrożeniu interwencji, zostaną wykorzystane w celu wzmocnienia analizy i porównania natychmiastowych i długoterminowych skutków w grupie leczonej. Poniżej opisano procedurę dopasowywania wyniku skłonności.

Hybrydowe ramy badania skuteczności i wdrożenia typu 1 wykorzystano do wybrania celów i wyników badania, tak aby skupić się przede wszystkim na skuteczności klinicznej, a jednocześnie zbadać czynniki związane z wdrożeniem. Podejście to pozwala połączyć pytania dotyczące efektywności interwencji z pytaniami o najlepszy sposób jej wdrożenia. Wyniki kliniczne, usługowe i wdrożeniowe, zgodnie z wynikami badań wdrożeniowych Proctora, zostaną przeanalizowane łącznie, aby zapewnić pełne zrozumienie mechanizmów zmian programu.

Do łączenia danych ilościowych i jakościowych w podejściu konwergentnym zastosowane zostaną metody mieszane. Dane ilościowe i jakościowe będą gromadzone równolegle, przede wszystkim w celu połączenia informacji i porównania wyników w celu triangulacji ustaleń. Triangulacja danych z wielu metod i źródeł pozwoli nam kompleksowo odpowiedzieć na pytania ewaluacyjne, zminimalizować stronniczość i zwiększyć wiarygodność wyników. Poniżej opisano źródła gromadzenia danych.

Do udziału w badaniu zostaną zaproszeni wszyscy uczestnicy, którzy zostali wybrani i wyrazili zgodę na udział w Inicjatywie Mieszkaniowej Medycyny Społecznej. Na udział w badaniu muszą wyrazić zgodę najemcy Inicjatywy Mieszkaniowej Medycyny Społecznej. Uczestnicy zostaną zakwaterowani w nowo wybudowanym budynku mieszkalnym w Toronto lub w jednostkach, które będą dostępne w całym mieście. Nie ma kryteriów wykluczających, które wykluczałyby uczestników otrzymujących mieszkanie z udziału w badaniu badawczym. Jeżeli uczestnicy będą w stanie samodzielnie wyrazić zgodę lub nie będą chcieli wyrazić zgody na badanie, zostaną wykluczeni.

Aby zakwalifikować się do udziału w Inicjatywie Mieszkaniowej Medycyny Społecznej, pacjenci muszą mieć co najmniej 2 przyjęcia do szpitala lub co najmniej 6 wizyt na oddziale ratunkowym w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Muszą także obecnie nie mieć mieszkania, co definiuje się jako spędzenie co najmniej jednej nocy w schronisku lub otrzymanie pomocy od finansowanych przez miasto dostawców pomocy ulicznej w ciągu ostatnich 90 dni. Alternatywnie pacjent może uczestniczyć w Inicjatywie Mieszkaniowej Medycyny Społecznej, jeśli identyfikuje się jako rdzenny. Grupy historycznie marginalizowane, w tym osoby niepełnosprawne, kobiety, osoby o różnej płci i ludność tubylcza, mają pierwszeństwo w zakresie mieszkalnictwa.

Koordynatorzy programu Uniwersyteckiej Sieci Zdrowia będą identyfikować potencjalnych uczestników Inicjatywy Mieszkaniowej Medycyny Społecznej poprzez dane systemu opieki zdrowotnej szpitali Uniwersyteckiej Sieci Zdrowia. Po zidentyfikowaniu potencjalny uczestnik zostanie zapytany przez członka organizacji społecznej, która będzie zarządzać mieszkaniem (Organizacja Fred Victor), czy chciałby się do niego wprowadzić i wziąć udział w Inicjatywie Mieszkaniowej Medycyny Społecznej. Gdy uczestnicy potwierdzą swoje zaangażowanie w Inicjatywę Mieszkaniową Medycyny Społecznej, koordynatorzy Uniwersyteckiej Sieci Zdrowia przeprowadzą z nimi rozmowę, aby zaprosić ich do udziału w badaniu i przeprowadzić proces świadomej zgody. Koordynatorzy Uniwersyteckiej Sieci Zdrowia wyjaśnią cel, proces, ryzyko i korzyści płynące z badania. Następnie uczestnicy potwierdzają swój udział w badaniu, wyrażając pisemną świadomą zgodę.

Wszyscy uczestnicy badania najemców zostaną poproszeni o wzięcie udziału w ankietach wykorzystujących różne metody oraz w szczegółowych wywiadach, aby ocenić ich samopoczucie, postrzeganie programu i osobistą podróż. Wszystkie wywiady będą trwać od 45 do 60 minut i zostaną nagrane w formie audio, aby można było je przepisać do analizy. Wszystkie badania będą prowadzone w ośrodku mieszkaniowym lub w innym, wygodnym dla uczestnika, prywatnym miejscu. Ankiety będą administrowane poprzez aplikację REDcap do zarządzania ankietami internetowymi i bazami danych(8). Ankieta zostanie przeprowadzona przez członka zespołu badawczego University Health Network przy użyciu smartfona lub tabletu. University Health Network zatrudni specjalistów zajmujących się badaniami i przeprowadzaniem wywiadów, mających doświadczenie w przeprowadzaniu ankiet przy użyciu różnych metod i doświadczeniu w pracy z bezbronnymi populacjami.

Dane administracyjne dotyczące zdrowia zostaną uzyskane w ramach projektu badawczego dotyczącego pytań do badań stosowanych w zakresie zdrowia prowadzonego przez Instytut Klinicznych Nauk Oceniających w Kanadzie. ICES to niezależny instytut badawczy non-profit finansowany przez Ministerstwo Zdrowia Ontario i Ministerstwo Opieki Długoterminowej. Kanadyjski Instytut Klinicznych Nauk Oceniających ma status prawny na mocy obowiązującego w Ontario prawa dotyczącego prywatności informacji zdrowotnych, które umożliwia mu gromadzenie i analizowanie danych dotyczących opieki zdrowotnej i danych demograficznych bez zgody użytkownika w celu oceny i ulepszenia systemu opieki zdrowotnej. Korzystając z umowy o udostępnianiu danych, badacz z Kanadyjskiego Instytutu Klinicznych Nauk Oceniających przekaże uczestnikom badania istotne informacje na temat wykorzystania zasobów opieki zdrowotnej. Administracyjne dane dotyczące stanu zdrowia przechowywane w Instytucie Klinicznych Nauk Oceniających Kanady zostaną wykorzystane do przeprowadzenia dopasowywania wyniku skłonności oraz do uzyskania danych do oceny wyników opisanych w Celu 1, Celu 2 i Celu 4. Instytut Klinicznych Nauk Oceniających Kanadyjskie dane zostaną wykorzystane do pomiaru następujących wskaźników: wizyty na oddziałach ratunkowych, liczba dni spędzonych w szpitalu, hospitalizacja z powodu zaburzeń związanych z używaniem substancji, hospitalizacja z powodu ciężkich zaburzeń psychicznych Choroba, śmiertelność, wizyty w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, wizyty specjalistyczne.