Vyhodnocení programu podpůrného bydlení pro dospělé, kteří nejsou ubytováni a mají složité zdravotní potřeby

Design studie je kohortová studie s kontrolní skupinou se shodným skóre sklonu a analýzou rozdílů v rozdílech pro hodnocení účinnosti intervence. Používá se hybridní rámec studie účinnosti a implementace typu 1, který zahrnuje smíšené metody ke stanovení klinické účinnosti a zkoumání implementace a pohody účastníků.

Pomocí kvazi-experimentálního přístupu nejsou účastníci náhodně přiřazeni do intervenční skupiny. Účastníci jsou vybíráni na základě toho, jak využívají zdravotnických služeb, splňují ostatní kritéria pro zařazení a souhlasí s účastí v Iniciativě. Výběr upřednostnil jednotlivce s největším využitím zdravotních služeb. Všichni účastníci intervence budou pozváni k účasti na hodnotící studii. Kontrolní skupina bude vytvořena výběrem jednotlivců z administrativních nemocničních záznamů, jejichž propensity score odpovídá jednotlivcům v léčené skupině. Pro každého léčeného jedince (pár 1:4) budou vybráni čtyři kontrolní jedinci. Údaje o pacientech z více časových bodů před a po provedení intervence budou použity k posílení analýzy a k porovnání okamžitých a dlouhodobých účinků na léčebnou skupinu. Postup přiřazování podle propensity-score je popsán níže.

Rámec hybridní studie účinnosti a implementace typu 1 byl použit jako vodítko pro výběr cílů a výsledků studie tak, aby se primárně zaměřily na klinickou účinnost a zároveň zkoumaly faktory související s implementací. Tento přístup pomáhá kombinovat otázky týkající se účinnosti intervence s otázkami, jak ji nejlépe provést. Klinické, servisní a implementační výsledky, podle Proctor's Outcomes for Implementation Research, budou analyzovány ve spojení s cílem poskytnout úplné pochopení programových mechanismů změny.

Ke kombinaci kvantitativních a kvalitativních dat v konvergentním přístupu budou použity smíšené metody. Kvantitativní a kvalitativní data budou sbírána paralelně, především za účelem sloučení informací a porovnání výsledků pro triangulaci nálezů. Triangulace dat z více metod a zdrojů nám umožní komplexně odpovědět na hodnotící otázky, minimalizovat zkreslení a zvýšit důvěryhodnost výsledků. Zdroje sběru dat jsou popsány níže.

Všichni účastníci, kteří byli vybráni a souhlasili s účastí v Iniciativě sociálního bydlení, budou pozváni k účasti ve studii. Nájemci Social Medicine Housing Initiative musí souhlasit s účastí ve studii. Účastníci budou ubytováni v nově postavené obytné budově v Torontu nebo budou ubytováni v jednotkách, které budou dostupné po celém městě. Neexistují žádná kritéria vyloučení, která by vylučovala účastníky, kteří dostávají bydlení, z účasti ve výzkumné studii. Pokud jsou účastníci schopni samostatně poskytnout souhlas nebo nechtějí poskytnout souhlas se studií, budou vyloučeni.

Aby se pacienti mohli kvalifikovat pro účast v Iniciativě za bydlení v sociálním lékařství, musí mít za posledních 6 měsíců 2 nebo více hospitalizovaných pacientů nebo 6 nebo více návštěv na pohotovosti. Musí být také v současné době bez bydlení, což je definováno jako to, že v posledních 90 dnech strávili alespoň jednu noc v azylovém domě nebo dostali pomoc od pouličních poskytovatelů financovaných městem. Alternativně se může pacient zúčastnit Iniciativy sociálního lékařství, pokud se identifikuje jako domorodec. Historicky marginalizované skupiny, včetně osob se zdravotním postižením, žen, genderově odlišných jedinců a původních obyvatel, dostávají přednost při bydlení.

Koordinátoři programu Síť univerzitního zdraví identifikují potenciální účastníky Iniciativy bydlení sociálního lékařství prostřednictvím dat zdravotnického systému nemocnic Sítě univerzitního zdraví. Jakmile bude potenciální účastník identifikován, bude členem komunitní organizace, která bude spravovat bydlení (Organizace Freda Victora), dotázán, zda by se do bydlení nechtěl přestěhovat a zúčastnit se Iniciativy sociálního bydlení. Poté, co účastníci potvrdí své zapojení do Iniciativy sociálního lékařství, budou s nimi hovořit koordinátoři z University Health Network, aby je pozvali k účasti na studii a provedli proces informovaného souhlasu. Koordinátoři University Health Network vysvětlí účel, proces, rizika a přínosy studie. Účastníci následně potvrdí své zařazení do studie poskytnutím písemného informovaného souhlasu.

Všichni účastníci studie nájemců budou požádáni, aby se zúčastnili průzkumů založených na smíšených metodách a hloubkových rozhovorů s cílem posoudit jejich pohodu, vnímání programu a jejich osobní cestu. Všechny rozhovory budou trvat 45 až 60 minut a budou pořízeny audio záznamem, aby mohly být přepsány pro analýzu. Všechny průzkumy budou prováděny v ubytovacím zařízení nebo na jiném soukromém místě, které je pro účastníka pohodlné. Průzkumy budou spravovány prostřednictvím aplikace REDcap pro správu online průzkumů a databází(8). Průzkum provede člen výzkumného týmu University Health Network pomocí chytrého telefonu nebo tabletu. University Health Network najme specialisty na výzkum a rozhovory se zkušenostmi s průzkumy smíšenými metodami a zkušenostmi s prací se zranitelnou populací.

Administrativní zdravotní údaje budou získány prostřednictvím výzkumného projektu Applied Health Research Questions Research Project od Institutu klinických hodnotících věd Kanady. ICES je nezisková, nezávislá státní výzkumná organizace financovaná ministerstvem zdravotnictví Ontaria a ministerstvem dlouhodobé péče. Kanadský Institute of Clinical Evaluative Sciences má právní status podle zákona Ontaria o ochraně osobních údajů zdravotnických informací, který mu umožňuje bez souhlasu shromažďovat a analyzovat zdravotní a demografická data za účelem hodnocení a zlepšování systému zdravotnictví. Na základě dohody o sdílení dat poskytne výzkumník The Institute of Clinical Evaluative Sciences of Canada účastníkům studie relevantní informace o využití zdrojů zdravotní péče. Administrativní údaje o zdraví uložené v Institutu klinických hodnotících věd Kanady budou použity k provedení shody skóre sklonu a k získání údajů pro posouzení výsledků popsaných v Cíli 1, Cíli 2 a Cíli 4. The Institute of Clinical Evaluative Sciences údaje Kanady budou použity k měření následujících ukazatelů: návštěvy pohotovostního oddělení, dny strávené v nemocnici, využití hospitalizovaných pacientů pro poruchu užívání návykových látek, využití hospitalizovaných pacientů pro Těžká duševní nemoc, úmrtnost, návštěvy primární péče, návštěvy specialistů.