Evaluering af et støttende boligprogram for voksne, der er uden hus og har komplekse sundhedsbehov

Undersøgelsesdesignet er et kohortestudie med en tilbøjelighedsscore-matchet kontrolgruppe og forskel-i-forskel-analyse for at evaluere interventionseffektivitet. En hybrid type 1 effektivitets-implementering undersøgelsesramme bruges, der inkorporerer blandede metoder til at bestemme klinisk effektivitet og udforske implementering og deltagernes velvære.

Ved at bruge en kvasi-eksperimentel designtilgang bliver deltagerne ikke tilfældigt tildelt interventionsgruppen. Deltagerne udvælges ud fra deres brug af sundhedsydelser, opfylder de øvrige inklusionskriterier og accepterer at deltage i Initiativet. Udvælgelse begunstigede de personer med den mest sundhedstjenesteudnyttelse. Alle interventionsdeltagere vil blive inviteret til at deltage i evalueringsundersøgelsen. En kontrolgruppe vil blive oprettet ved at udvælge personer fra administrative hospitalsjournaler, der er matchet tilbøjelighedsscore til personerne i behandlingsgruppen. Fire kontrolpersoner vil blive udvalgt for hvert enkelt behandlingsindivid (1:4 par). Patientdata fra flere tidspunkter, før og efter interventionsimplementering, vil blive brugt til at styrke analysen og til at sammenligne umiddelbare og langsigtede effekter til behandlingsgruppen. Proceduren for matchning af tilbøjelighedsscore er beskrevet nedenfor.

Den hybride type 1 effektivitets-implementering undersøgelsesramme blev brugt til at guide udvælgelsen af ​​undersøgelsens mål og resultater for primært at fokusere på klinisk effektivitet, samtidig med at man udforskede implementeringsrelaterede faktorer. Denne tilgang hjælper med at kombinere spørgsmål vedrørende effektiviteten af ​​interventionen med spørgsmål om, hvordan den bedst implementeres. De kliniske, service- og implementeringsresultater, ifølge Proctor's Outcomes for Implementation Research, vil blive analyseret sammen for at give en fuldstændig forståelse af programmets forandringsmekanismer.

Blandede metoder vil blive brugt til at kombinere kvantitative og kvalitative data i en konvergent tilgang. De kvantitative og kvalitative data vil blive indsamlet parallelt, primært for at fusionere informationen og sammenligne resultaterne for triangulering af resultaterne. Triangulering af data fra flere metoder og kilder vil give os mulighed for udførligt at besvare evalueringsspørgsmålene, minimere bias og øge troværdigheden af ​​resultaterne. Dataindsamlingskilder er beskrevet nedenfor.

Alle deltagere, der blev udvalgt og indvilliget i at deltage i Social Medicin Housing Initiative, vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen. Lejerne af Socialmedicinsk Boliginitiativ skal give samtykke til at deltage i undersøgelsen. Deltagerne vil blive indkvarteret i den nyopførte boligbygning i Toronto eller vil blive indkvarteret i enheder, der bliver tilgængelige i hele byen. Der er ingen eksklusionskriterier, der vil udelukke deltagere, der modtager bolig, fra at deltage i forskningsundersøgelsen. Hvis deltagerne selvstændigt er i stand til at give samtykke, eller ikke ønsker at give samtykke til undersøgelsen, vil de blive udelukket.

For at kvalificere sig til at deltage i Socialmedicinsk Boligindsats skal patienter have haft 2 eller flere døgnindlæggelser eller 6 eller flere besøg på akutmodtagelsen inden for de seneste 6 måneder. De skal også i øjeblikket være uden bolig, hvilket defineres som at have tilbragt mindst én nat på et krisecenter eller have modtaget assistance fra byfinansierede gadeopsøgende udbydere inden for de seneste 90 dage. Alternativt kan patienten deltage i Socialmedicinsk Boliginitiativ, hvis de identificerer sig som indfødte. Historisk marginaliserede grupper, herunder mennesker med handicap, kvinder, kønsforskelle individer og oprindelige folk, prioriteres til boliger.

Programkoordinatorerne for University Health Network vil identificere potentielle deltagere i Social Medicine Housing Initiative gennem sundhedssystemets data fra University Health Networks hospitaler. Når den er identificeret, vil den potentielle deltager blive spurgt af et medlem af den samfundsorganisation, der skal administrere boligen (Fred Victor Organisation), om de gerne vil flytte ind i boligen og deltage i Social Medicin Housing Initiative. Efter at deltagerne har bekræftet deres involvering i Social Medicine Housing Initiative, vil koordinatorer på University Health Network tale med dem for at invitere dem til at deltage i undersøgelsen og gennemføre den informerede samtykkeproces. University Health Network koordinatorer vil forklare formålet, processen, risici og fordele ved undersøgelsen. Deltagerne vil derefter bekræfte deres tilmelding til undersøgelsen ved at give skriftligt informeret samtykke.

Alle deltagere i lejerundersøgelsen vil blive bedt om at deltage i blandede undersøgelser og dybdegående interviews for at vurdere deres velbefindende, deres opfattelse af programmet og deres personlige rejse. Alle interviews varer mellem 45 og 60 minutter og vil blive lydoptaget, så de kan transskriberes til analyse. Alle undersøgelser vil blive udført i boligfaciliteten eller et andet privat sted, der er behageligt for deltageren. Undersøgelserne vil blive administreret gennem REDcap-applikationen til styring af onlineundersøgelser og databaser(8). Undersøgelsen vil blive udført af et medlem af University Health Networks forskningsteam ved hjælp af en smartphone eller tablet. University Health Network vil ansætte forsknings- og interviewspecialister med erfaring i blandede undersøgelser og erfaring med at arbejde med udsatte befolkningsgrupper.

Administrative sundhedsdata vil blive opnået gennem et forskningsprojekt for anvendt sundhedsforskningsspørgsmål fra Institute of Clinical Evaluative Sciences of Canada. ICES er en non-profit, uafhængig forskningsinstat, der finansieres af Ontario Ministry of Health og Ministry of Long-Term Care. Institute of Clinical Evaluative Sciences of Canada har juridisk status i henhold til Ontarios lov om beskyttelse af personlige oplysninger om sundhed, som tillader det at indsamle og analysere sundheds- og demografiske data uden samtykke til evaluering og forbedring af sundhedssystemet. Ved hjælp af en datadelingsaftale vil en forsker fra Institute of Clinical Evaluative Sciences of Canada give relevant information om ressourceudnyttelse til sundhedspleje til studiedeltagere. De administrative sundhedsdata, der er indeholdt på Institute of Clinical Evaluative Sciences of Canada, vil blive brugt til at udføre tilbøjelighedsscore-matching og til at indhente dataene til at vurdere resultaterne beskrevet i Mål 1, Mål 2 og Mål 4. Instituttet for kliniske evalueringsvidenskaber af Canada-data vil blive brugt til at måle følgende indikatorer: Akutmodtagelsesbesøg, dage tilbragt på hospitalet, indlæggelsesbrug for stofbrugsforstyrrelser, Indlæggelsesbrug ved svær psykisk sygdom, dødelighed, besøg i primærpleje, specialistbesøg.