Avaliação de um programa de habitação de apoio para adultos sem casa e com necessidades complexas de saúde

O desenho do estudo é um estudo de coorte com um grupo de controle compatível com escore de propensão e análise de diferença em diferença para avaliar a eficácia da intervenção. É usada uma estrutura híbrida de estudo de implementação de eficácia tipo 1 que incorpora métodos mistos para determinar a eficácia clínica e explorar a implementação e o bem-estar dos participantes.

Usando uma abordagem de design quase experimental, os participantes não são designados aleatoriamente para o grupo de intervenção. Os participantes são selecionados com base na utilização dos serviços de saúde, satisfazendo os demais critérios de inclusão e aceitando participar da Iniciativa. A seleção favoreceu os indivíduos com maior utilização dos serviços de saúde. Todos os participantes da intervenção serão convidados a participar do estudo de avaliação. Um grupo de controle será criado selecionando indivíduos de registros hospitalares administrativos que correspondam ao escore de propensão dos indivíduos do grupo de tratamento. Quatro indivíduos de controle serão selecionados para cada indivíduo de tratamento (par 1:4). Os dados dos pacientes de vários momentos, antes e depois da implementação da intervenção, serão usados ​​para fortalecer a análise e comparar os efeitos imediatos e de longo prazo com o grupo de tratamento. O procedimento de correspondência do escore de propensão é descrito abaixo.

A estrutura híbrida de estudo de eficácia-implementação do tipo 1 foi usada para orientar a seleção dos objetivos e resultados do estudo para focar principalmente na eficácia clínica, ao mesmo tempo que explorava fatores relacionados à implementação. Esta abordagem ajuda a combinar questões relativas à eficácia da intervenção com questões sobre a melhor forma de implementá-la. Os resultados clínicos, de serviço e de implementação, de acordo com os Resultados para Pesquisa de Implementação da Proctor, serão analisados ​​em conjunto para fornecer uma compreensão completa dos mecanismos de mudança do programa.

Serão utilizados métodos mistos para combinar dados quantitativos e qualitativos numa abordagem convergente. Os dados quantitativos e qualitativos serão coletados em paralelo, principalmente, para mesclar as informações e comparar os resultados para triangulação dos achados. A triangulação de dados provenientes de múltiplos métodos e fontes permitir-nos-á responder de forma abrangente às questões de avaliação, minimizar preconceitos e aumentar a credibilidade dos resultados. As fontes de coleta de dados estão descritas abaixo.

Todos os participantes que foram selecionados e concordaram em participar da Iniciativa de Habitação para Medicina Social serão convidados a participar do estudo. Os inquilinos da Social Medicine Housing Initiative devem consentir em participar do estudo. Os participantes serão alojados no edifício residencial recém-construído em Toronto ou em unidades que estarão disponíveis em toda a cidade. Não há critérios de exclusão que excluam os participantes que recebem moradia da participação na pesquisa. Se os participantes forem capazes de fornecer consentimento de forma independente ou não quiserem fornecer consentimento para o estudo, eles serão excluídos.

Para se qualificar para participar da Social Medicine Housing Initiative, os pacientes devem ter tido 2 ou mais internações ou 6 ou mais visitas ao pronto-socorro nos últimos 6 meses. Eles também devem estar atualmente sem moradia, o que é definido como tendo passado pelo menos uma noite em um abrigo ou tendo recebido assistência de prestadores de assistência de rua financiados pela cidade nos últimos 90 dias. Alternativamente, o paciente pode participar da Iniciativa de Habitação para Medicina Social caso se identifique como indígena. Grupos historicamente marginalizados, incluindo pessoas com deficiência, mulheres, indivíduos com diversidade de género e povos indígenas, têm prioridade em termos de habitação.

Os coordenadores do programa da Rede Universitária de Saúde identificarão potenciais participantes da Iniciativa de Habitação para Medicina Social através dos dados do sistema de saúde dos hospitais da Rede Universitária de Saúde. Uma vez identificado, o potencial participante será questionado por um membro da organização comunitária que irá gerir o alojamento (Organização Fred Victor) se gostaria de se mudar para o alojamento e participar na Iniciativa de Habitação de Medicina Social. Após os participantes confirmarem seu envolvimento na Iniciativa de Habitação para Medicina Social, os coordenadores da Rede Universitária de Saúde conversarão com eles para convidá-los a participar do estudo e conduzir o processo de consentimento informado. Os coordenadores da Rede Universitária de Saúde explicarão o propósito, processo, riscos e benefícios do estudo. Os participantes confirmarão sua inscrição no estudo, fornecendo consentimento informado por escrito.

Todos os participantes do estudo com inquilinos serão convidados a participar de pesquisas de métodos mistos e entrevistas aprofundadas para avaliar seu bem-estar, sua percepção do programa e sua jornada pessoal. Todas as entrevistas terão duração entre 45 e 60 minutos e serão gravadas em áudio para que possam ser transcritas para análise. Todas as pesquisas serão realizadas no alojamento ou em outro local privado que seja confortável para o participante. As pesquisas serão administradas por meio do aplicativo REDcap para gerenciamento de pesquisas e bancos de dados online(8). A pesquisa será realizada por um membro da equipe de pesquisa da University Health Network usando um smartphone ou tablet. A University Health Network contratará especialistas em pesquisas e entrevistas com experiência em pesquisas de métodos mistos e experiência em trabalho com populações vulneráveis.

Os dados administrativos de saúde serão obtidos por meio de um Projeto de Pesquisa de Perguntas de Pesquisa em Saúde Aplicada do Instituto de Ciências Avaliativas Clínicas do Canadá. O ICES é uma instituição de pesquisa independente e sem fins lucrativos, financiada pelo Ministério da Saúde de Ontário e pelo Ministério de Cuidados de Longo Prazo. O Instituto de Ciências Avaliativas Clínicas do Canadá tem status legal sob a lei de privacidade de informações de saúde de Ontário, que lhe permite coletar e analisar dados demográficos e de saúde, sem consentimento, para avaliação e melhoria do sistema de saúde. Usando um acordo de compartilhamento de dados, um pesquisador do Instituto de Ciências Avaliativas Clínicas do Canadá fornecerá informações relevantes sobre a utilização de recursos de saúde para os participantes do estudo. Os dados administrativos de saúde armazenados no Instituto de Ciências Avaliativas Clínicas do Canadá serão usados ​​para conduzir a correspondência do escore de propensão e para obter os dados para avaliar os resultados descritos no Objetivo 1, Objetivo 2 e Objetivo 4. Instituto de Ciências Avaliativas Clínicas dos dados do Canadá serão usados ​​para medir os seguintes indicadores: visitas ao pronto-socorro, dias passados ​​no hospital, utilização de pacientes internados por transtorno por uso de substâncias, utilização de pacientes internados para doenças mentais graves, mortalidade, cuidados primários Visitas, visitas especializadas.