Evaluering av et støttende boligprogram for voksne som er utenhus og har komplekse helsebehov

Studiedesignet er en kohortstudie med en tilbøyelighetsscore-matchet kontrollgruppe og forskjell-i-forskjell-analyse for å evaluere intervensjonseffektivitet. Et hybrid type 1 effektivitets-implementeringsstudieramme brukes som inkorporerer blandede metoder for å bestemme klinisk effektivitet og utforske implementering og deltakers velvære.

Ved å bruke en kvasi-eksperimentell designtilnærming blir ikke deltakerne tilfeldig tildelt intervensjonsgruppen. Deltakerne velges ut fra deres bruk av helsetjenester, tilfredsstiller de andre inklusjonskriteriene og aksepterer å delta i Initiativet. Utvalg favoriserte de personene med mest helsetjenesteutnyttelse. Alle intervensjonsdeltakere vil bli invitert til å delta i evalueringsstudien. En kontrollgruppe vil bli opprettet ved å velge individer fra administrative sykehusjournaler som er tilpasset tilbøyelighetsskåre til individene i behandlingsgruppen. Fire kontrollindivider vil bli valgt for hvert behandlingsindivid (1:4 par). Pasientdata fra flere tidspunkt, før og etter intervensjonsimplementering, vil bli brukt for å styrke analysen og for å sammenligne umiddelbare og langsiktige effekter til behandlingsgruppen. Prosedyren for matching av tilbøyelighet-poengsum er beskrevet nedenfor.

Det hybride type 1-studierammeverket for effektivitet og implementering ble brukt til å veilede utvalget av studiemål og -resultater for å fokusere primært på klinisk effektivitet, samtidig som implementeringsrelaterte faktorer ble utforsket. Denne tilnærmingen bidrar til å kombinere spørsmål om effektiviteten av intervensjonen med spørsmål om hvordan den best kan implementeres. De kliniske, service- og implementeringsresultatene, i henhold til Proctor's Outcomes for Implementation Research, vil bli analysert sammen for å gi en fullstendig forståelse av programmekanismene for endring.

Blandede metoder vil bli brukt for å kombinere kvantitative og kvalitative data i en konvergent tilnærming. De kvantitative og kvalitative dataene vil samles inn parallelt, primært for å slå sammen informasjonen og sammenligne resultatene for triangulering av funnene. Triangulering av data fra flere metoder og kilder vil tillate oss å svare på evalueringsspørsmålene, minimere skjevheter og øke troverdigheten til resultatene. Datainnsamlingskilder er beskrevet nedenfor.

Alle deltakere som ble valgt ut og samtykket til å delta i Social Medicine Housing Initiative vil bli invitert til å delta i studien. Leietakerne til Social Medicine Housing Initiative må samtykke til å delta i studien. Deltakerne vil bli innlosjert i det nyoppførte boligbygget i Toronto eller vil bli innlosjert i enheter som blir tilgjengelig over hele byen. Det er ingen eksklusjonskriterier som vil ekskludere deltakere som mottar bolig fra å delta i forskningsstudien. Hvis deltakerne selv kan gi samtykke, eller ikke ønsker å gi samtykke til studien, vil de bli ekskludert.

For å kvalifisere til å delta i Sosialmedisinsk boligsatsing må pasienter ha hatt 2 eller flere innleggelser i døgnet eller 6 eller flere besøk på akuttmottaket de siste 6 månedene. De må også for øyeblikket være uten bolig, som er definert som å ha tilbrakt minst én natt i et krisesenter eller å ha mottatt bistand fra byfinansierte gateoppsøkende leverandører de siste 90 dagene. Alternativt kan pasienten delta i sosialmedisinsk boliginitiativ dersom de identifiserer seg som urfolk. Historisk marginaliserte grupper, inkludert mennesker med nedsatt funksjonsevne, kvinner, kjønnsforskjellige individer og urfolk, prioriteres til bolig.

Programkoordinatorer for University Health Network vil identifisere potensielle deltakere i Social Medicine Housing Initiative gjennom helsesystemdataene til University Health Network sykehus. Når den er identifisert, vil den potensielle deltakeren bli spurt av et medlem av samfunnsorganisasjonen som skal administrere boligen (Fred Victor Organization) om de ønsker å flytte inn i boligen og delta i Social Medicine Housing Initiative. Etter at deltakerne har bekreftet sitt engasjement i Social Medicine Housing Initiative, vil koordinatorer ved University Health Network snakke med dem for å invitere dem til å delta i studien og gjennomføre informert samtykkeprosessen. Koordinatorer for Universitetets helsenettverk vil forklare formålet, prosessen, risikoene og fordelene med studien. Deltakerne vil deretter bekrefte sin påmelding i studien ved å gi skriftlig informert samtykke.

Alle deltakere i leietakerstudien vil bli bedt om å delta i undersøkelser med blandede metoder og dybdeintervjuer for å vurdere deres velvære, deres oppfatning av programmet og deres personlige reise. Alle intervjuer vil vare mellom 45 og 60 minutter og vil bli tatt opp på lyd, slik at de kan transkriberes for analyse. Alle undersøkelser vil bli utført i boliganlegget eller et annet privat sted som er behagelig for deltakeren. Undersøkelsene vil bli administrert gjennom REDcap-applikasjonen for administrasjon av nettbaserte undersøkelser og databaser(8). Undersøkelsen vil bli utført av et medlem av University Health Networks forskningsteam ved hjelp av en smarttelefon eller nettbrett. Universitetshelsenettverket vil ansette forsknings- og intervjuspesialister med erfaring i undersøkelser med blandede metoder og erfaring fra arbeid med sårbare befolkninger.

Administrative helsedata vil bli innhentet gjennom et Applied Health Research Questions Research Project fra Institute of Clinical Evaluative Sciences of Canada. ICES er en non-profit, uavhengig forskningsinstitusjon som finansieres av Ontario Ministry of Health og Ministry of Long-Term Care. Institute of Clinical Evaluative Sciences of Canada har juridisk status i henhold til Ontarios personvernlovgivning for helseopplysninger som tillater det å samle inn og analysere helsetjenester og demografiske data, uten samtykke, for evaluering og forbedring av helsesystemet. Ved å bruke en datadelingsavtale vil en forsker fra Institute of Clinical Evaluative Sciences of Canada gi relevant informasjon om ressursutnyttelse for helsevesenet for studiedeltakere. De administrative helsedataene som ligger ved Institute of Clinical Evaluative Sciences of Canada vil bli brukt til å utføre tilbøyelighetsskåre-matching og for å innhente dataene for å vurdere resultatene beskrevet i Mål 1, Mål 2 og Mål 4. Instituttet for kliniske evalueringsvitenskaper av Canada-data vil bli brukt til å måle følgende indikatorer: Legevaktbesøk, dager tilbrakt på sykehuset, bruk av pasienter for rusforstyrrelser, Innlagt bruk ved alvorlige psykiske lidelser, dødelighet, besøk i primærhelsetjenesten, spesialistbesøk.