新生児発作のパターン

新生児発作は、新生児によく見られる神経学的症状です。[1][2][3]。 それらは、出生から新生児期の終わりまでの任意の時点における、突然の発作性の異常な電子写真活動の変化として定義されます[3]。 これは、過剰な興奮性ニューロン放電または不十分な抑制性ニューロン放電が原因である可能性があります。[1][4] 新生児の脳は未熟な状態であるため、神経細胞の興奮と抑制の不均衡により発作を起こしやすいです [1]。 発生率は正期産児の出生1,000人あたり1～5.5人であると報告されており、早産児ではより高い発生率が報告されている[5]][6][7]。

新生児発作は次のように分類されます。

微妙な発作:

彼らは、次のような眼の動きや口腔、頬、舌の動きなどの通常の行動や反応を模倣します。

モーターの発作:

間代発作は、顔や手足の一部、軸筋、横隔膜に局在するリズミカルなけいれんであり、あるいは多焦点性または半発作性です。

強直発作は、顔面、四肢、軸筋およびその他の筋肉の持続的な収縮によって現れます。 それらは、焦点性、多焦点性または全身性、対称性または非対称性であり得る。 体幹または四肢の強直伸展は、除脳または皮質の姿勢を模倣します。

ミオクロニー発作は、急速な単発または不整脈の繰り返しのけいれんです。 指、手足、または全身に影響を与える可能性があります。 モロー反射や驚くべき反応を真似ることもあります。

ウエスト症候群のような屈曲または伸展を引き起こすけいれんはまれです。

自律神経発作症状:

これらは、心拍数、呼吸、全身血圧、無呼吸の発作性変化です[8][9]。管理には、原因の管理と低酸素性虚血性脳症の低体温治療[10]、敗血症/髄膜炎に対する抗生物質、患者の場合はブドウ糖の投与が含まれます。重度の低血糖症、電解質異常の矯正、または患者に頭蓋内出血の証拠がある場合は脳神経外科への紹介出血。 患者に先天性代謝異常が疑われる場合は、給餌の中止、代謝異常の矯正、ビタミンや補因子の補充による経験的治療が開始される場合があります。 [6] [11] [12] 発作が臨床的に明らかであり、長期にわたる場合、最も一般的に使用される第一選択薬はフェノバルビタールです。 [13] [14] 最初の負荷投与後に発作が解消しない場合は、この薬剤を繰り返しボーラス投与する必要があります。 次に一般的に使用される薬剤はホスフェニトインです。[15] 他の薬剤には、選択された設定ではレベチラセタムおよびリドカインが含まれます。[14] 短時間作用型ベンゾジアゼピン系薬剤（ミダゾラムなど）の投与が遅れる場合には、これらの薬剤を利用することもできます。

新生児発作の予後は、根底にある病因によって異なります。 脳波が正常であれば予後は良好ですが、脳波に多くの異常がある場合、そのような新生児は予後が悪く、脳性麻痺やてんかんを発症する可能性があります。新生児発作の死亡率は20%にも及ぶと報告されています[13]。 生存者では、神経障害、身体障害、発達遅延、てんかんがよく見られます。 [16][17][18][19]