Modèles de crises néonatales

Les crises néonatales sont une affection neurologique couramment rencontrée chez les nouveau-nés.[1][2][3] Ils sont définis comme la survenue d’une altération soudaine, paroxystique et anormale de l’activité électrographique à tout moment de la naissance à la fin de la période néonatale[3]. Cela peut être dû à des décharges neuronales excitatrices excessives ou déficientes.[1][4] En raison de son état immature, le cerveau néonatal est sujet aux convulsions en raison d'un déséquilibre entre l'excitation neuronale et l'inhibition.[1] L'incidence a été rapportée entre 1 et 5,5 pour 1 000 naissances vivantes chez les nourrissons à terme, avec des incidences plus élevées signalées chez les nourrissons prématurés[5]][6][7].

La classification des crises néonatales comme suit

Crises subtiles :

Ils imitent des comportements et des réactions normales comme les mouvements oculaires et les mouvements bucco-linguaux suivants

Convulsions de moteur :

Les crises cloniques sont des secousses rythmiques qui peuvent se localiser dans une petite partie du visage ou des membres, des muscles axiaux et du diaphragme ou être multifocales ou hémiconvulsives.

Les crises toniques se manifestent par une contraction soutenue des muscles du visage, des membres, axiaux et autres. Elles peuvent être focales, multifocales ou généralisées, symétriques ou asymétriques. L'extension tonique du tronc ou des membres imite la posture de décérébration ou de décortication.

Les crises myocloniques sont des à-coups répétitifs rapides, uniques ou arythmiques. Ils peuvent toucher un doigt, un membre ou l’ensemble du corps. Ils peuvent imiter le réflexe Moro et des réponses surprenantes.

Les spasmes produisant une flexion ou une extension similaire à ceux du syndrome de West sont rares.

Manifestations critiques autonomes :

Il s'agit de modifications paroxystiques de la fréquence cardiaque, de la respiration, de la pression artérielle systémique et de l'apnée. est gravement hypoglycémique, correction des anomalies électrolytiques ou orientation vers la neurochirurgie si le patient présente des signes d'hémorragie intracrânienne. Si le patient est suspecté d'avoir une erreur innée du métabolisme, l'arrêt de l'alimentation, la correction des troubles métaboliques et un traitement empirique par remplacement de vitamines et de cofacteurs peuvent être instaurés.[6][11][12] Si la crise est cliniquement évidente et prolongée, l'agent de première intention le plus couramment utilisé est le phénobarbital.[13][14] Si les crises ne disparaissent pas après la première dose de charge, des bolus répétés de ce médicament doivent être administrés. Le prochain agent couramment utilisé est la fosphénytoïne.[15] D'autres agents comprennent le lévétiracétam et la lidocaïne dans certains contextes.[14] Les benzodiazépines à courte durée d'action (c'est-à-dire le midazolam) peuvent être utilisées en cas de retard dans l'administration de ces agents.

Le pronostic des crises néonatales dépend de l'étiologie sous-jacente. Si l'EEG est normal, le pronostic est excellent, mais si l'EEG présente de nombreuses anomalies, ces nouveau-nés ont un mauvais pronostic et peuvent développer une paralysie cérébrale et une épilepsie. Le taux de mortalité des convulsions néonatales s'élèverait jusqu'à 20 %.[13] Chez les survivants, les déficiences neurologiques, le handicap, le retard de développement et l'épilepsie sont fréquents.[16][17][18][19]