Wzory napadów noworodkowych

Napady noworodkowe są powszechnie występującym stanem neurologicznym u noworodków.[1] [2] [3] Definiuje się je jako wystąpienie nagłej, napadowej, nieprawidłowej zmiany aktywności elektrograficznej w dowolnym momencie od urodzenia do końca okresu noworodkowego [3]. Może to być spowodowane nadmiernymi wyładowaniami neuronalnymi pobudzającymi lub niewystarczającymi hamującymi. Ze względu na swój niedojrzały stan mózg noworodka jest podatny na drgawki z powodu braku równowagi pomiędzy pobudzeniem neuronowym a hamowaniem.[1] Częstość występowania wynosi od 1 do 5,5 na 1000 żywych urodzeń u noworodków urodzonych o czasie, przy czym większą częstość występowania zgłasza się u wcześniaków[5], [6, 7].

Klasyfikacja napadów noworodkowych jest następująca

Subtelne napady:

Naśladują normalne zachowania i reakcje, takie jak następujące ruchy gałek ocznych i ruchy ustno-policzkowo-językowe

Napady ruchowe:

Napady kloniczne to rytmiczne szarpnięcia, które mogą lokalizować się w niewielkiej części twarzy lub kończyn, mięśni osiowych i przepony lub mieć charakter wieloogniskowy lub półdrgawkowy.

Napady toniczne objawiają się utrzymującym się skurczem mięśni twarzy, kończyn, osiowych i innych. Mogą być ogniskowe, wieloogniskowe lub uogólnione, symetryczne lub asymetryczne. Toniczne wyprostowanie tułowia lub kończyn imituje postawę pozbawioną mózgu lub odkorkowaną.

Napady miokloniczne to szybkie, pojedyncze lub arytmiczne, powtarzające się drgawki. Mogą dotyczyć palca, kończyny lub całego ciała. Mogą naśladować odruch Moro i zaskakujące reakcje.

Skurcze powodujące zgięcie lub wyprost podobne do tych występujących w zespole Westa są rzadkie.

Autonomiczne manifestacje Ictal:

Są to napadowe zmiany częstości akcji serca, oddychania, ogólnoustrojowego ciśnienia krwi i bezdechu. Postępowanie obejmuje leczenie przyczyny i hipotermię terapeutyczną w przypadku encefalopatii niedotleniowo-niedokrwiennej [10], antybiotyki w przypadku posocznicy/zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, podanie dekstrozy, jeśli pacjent występuje ciężka hipoglikemia, należy skorygować zaburzenia elektrolitowe lub skierować pacjenta na operację neurochirurgiczną, jeśli u pacjenta występują objawy krwotoku śródczaszkowego. Jeśli u pacjenta podejrzewa się wrodzoną wadę metabolizmu, można rozpocząć karmienie, skorygowanie zaburzeń metabolicznych i leczenie empiryczne witaminami i kofaktorami. Jeśli napad jest klinicznie ewidentny i długotrwały, najczęściej stosowanym lekiem pierwszego rzutu jest fenobarbital. Jeżeli napady nie ustąpią po podaniu pierwszej dawki nasycającej, należy podać ponownie bolusy tego leku. Kolejnym powszechnie stosowanym środkiem jest fosfenytoina.[15] Inne środki obejmują lewetyracetam i lidokainę w wybranych przypadkach.[14] W przypadku opóźnienia w podaniu tych leków można zastosować krótko działające benzodiazepiny (tj. midazolam).

Rokowanie w przypadku napadów noworodkowych zależy od ich etiologii. Jeśli EEG jest prawidłowe, rokowanie jest doskonałe, ale jeśli EEG wykazuje wiele nieprawidłowości, rokowanie u noworodków jest złe i może rozwinąć się porażenie mózgowe i epilepsja. Śmiertelność noworodków z powodu napadów padaczkowych szacuje się na aż 20%.[13] U osób, które przeżyły, częste są zaburzenia neurologiczne, niepełnosprawność, opóźnienie rozwoju i epilepsja.[16] [17] [18] [19]