Padrões de convulsões neonatais

As convulsões neonatais são uma condição neurológica comumente encontrada em neonatos.[1][2][3] São definidos como a ocorrência de alteração súbita, paroxística e anormal da atividade eletrográfica em qualquer momento desde o nascimento até o final do período neonatal [3]. Isso pode ser devido a descargas neuronais excitatórias excessivas ou inibitórias deficientes.[1][4] Devido ao seu estado imaturo, o cérebro neonatal é propenso a convulsões devido a um desequilíbrio entre a excitação neuronal e a inibição.[1] A incidência foi relatada entre 1 a 5,5 por 1.000 nascidos vivos em bebês a termo, com incidências mais altas relatadas em bebês prematuros[5]][6][7].

A classificação da convulsão neonatal da seguinte forma

Convulsões sutis:

Eles imitam comportamentos e reações normais, como os seguintes movimentos oculares e movimentos buco-linguais

Convulsões motoras:

As convulsões clônicas são espasmos rítmicos que podem localizar-se em uma pequena parte da face ou membros, músculos axiais e diafragma ou ser multifocais ou hemiconvulsivas.

As convulsões tônicas se manifestam com contração sustentada dos músculos faciais, dos membros, axiais e outros. Podem ser focais, multifocais ou generalizadas, simétricas ou assimétricas. A extensão tônica do tronco ou dos membros imita a postura descerebrada ou decorticada.

As crises mioclônicas são espasmos repetitivos rápidos, únicos ou arrítmicos. Podem afetar um dedo, um membro ou todo o corpo. Eles podem imitar o reflexo de Moro e respostas surpreendentes.

Espasmos que produzem flexão ou extensão semelhantes aos da síndrome de West são raros.

Manifestações Ictais Autonômicas:

Estas são alterações paroxísticas da frequência cardíaca, respiração, pressão arterial sistêmica e apnéia[8][9] O manejo inclui o manejo da causa e hipotermia terapêutica para encefalopatia hipóxico-isquêmica[10], antibióticos para sepse/meningite, fornecimento de dextrose se o paciente estiver gravemente hipoglicêmico, correção de anormalidades eletrolíticas ou encaminhamento para neurocirurgia se o paciente apresentar evidência de hemorragia intracraniana. Se houver suspeita de que o paciente tenha um erro inato do metabolismo, a interrupção da alimentação, a correção de distúrbios metabólicos e a terapia empírica com reposição de vitaminas e cofatores podem ser iniciadas.[6][11][12] Se a convulsão for clinicamente evidente e prolongada, o agente de primeira linha mais comum utilizado é o fenobarbital.[13][14] Se as convulsões não desaparecerem após a primeira dose de ataque, devem ser administrados bolus repetidos deste medicamento. O próximo agente comumente utilizado é a fosfenitoína.[15] Outros agentes incluem levetiracetam e lidocaína em situações selecionadas.[14] Benzodiazepínicos de ação curta (isto é, midazolam) podem ser utilizados se houver atraso na administração desses agentes.

O prognóstico das convulsões neonatais depende da etiologia subjacente. Se o EEG for normal, o prognóstico é excelente, mas se o EEG apresentar muitas anormalidades, esses neonatos terão um prognóstico ruim e poderão desenvolver paralisia cerebral e epilepsia. Relata-se que a taxa de mortalidade de convulsões neonatais chega a 20%.[13] Nos sobreviventes, comprometimento neurológico, incapacidade, atraso no desenvolvimento e epilepsia são comuns.[16][17][18][19]