Vzorce novorozeneckých záchvatů

Novorozenecké záchvaty jsou běžně se vyskytujícím neurologickým stavem u novorozenců.[1][2][3] Jsou definovány jako výskyt náhlé, záchvatovité, abnormální změny elektrografické aktivity v kterémkoli bodě od narození do konce novorozeneckého období[3]. To může být způsobeno nadměrnými excitačními nebo nedostatečnými inhibičními neuronovými výboji.[1][4] Neonatální mozek je díky svému nezralému stavu náchylný k záchvatům v důsledku nerovnováhy neuronální excitace nad inhibicí.[1] Incidence byla hlášena mezi 1 až 5,5 na 1000 živě narozených dětí v termínu, s vyššími výskyty hlášenými u předčasně narozených dětí[5]][6][7].

Klasifikace novorozeneckého záchvatu následovně

Jemné záchvaty:

Napodobují normální chování a reakce, jako jsou následující Oční pohyby a Orálně-bukálně-lingvální pohyby

Záchvaty motoru:

Klonické záchvaty jsou rytmické záškuby, které se mohou lokalizovat v malé části obličeje nebo končetin, axiálních svalů a bránice nebo být multifokální nebo hemikonvulzivní.

Tonické záchvaty se projevují trvalou kontrakcí obličejových, končetinových, axiálních a dalších svalů. Mohou být fokální, multifokální nebo generalizované, symetrické nebo asymetrické. Tonikum na trupu nebo končetinách napodobuje decerebrátní nebo dekortikální držení těla.

Myoklonické záchvaty jsou rychlé, jednotlivé nebo arytmické opakované záškuby. Mohou postihnout prst, končetinu nebo celé tělo. Mohou napodobovat Moro reflex a překvapivé reakce.

Spasmy vyvolávající flexi nebo extenzi podobné těm u Westova syndromu jsou vzácné.

Autonomní iktální projevy:

Jedná se o paroxysmální změny srdeční frekvence, dýchání, systémového krevního tlaku a apnoe[8][9] Léčba zahrnuje léčbu příčiny a terapeutickou hypotermii u hypoxicko-ischemické encefalopatie[10], antibiotika pro sepsi/meningitidu, poskytování dextrózy, pokud pacient je těžce hypoglykemický, korekce elektrolytových abnormalit nebo doporučení k neurochirurgii, pokud má pacient známky intrakraniálního krvácení. Pokud je u pacienta podezření na vrozenou poruchu metabolismu, může být zahájeno zastavení krmení, náprava metabolických poruch a empirická terapie náhradou vitamínů a kofaktorů.[6][11][12] Pokud je záchvat klinicky evidentní a prodloužený, nejběžnějším používaným prostředkem první volby je fenobarbital.[13][14] Pokud záchvaty po první nasycovací dávce neustoupí, měly by být podány opakované bolusy tohoto léku. Další běžně používanou látkou je fosfenytoin.[15] Mezi další látky patří levetiracetam a lidokain ve vybraných podmínkách.[14] Krátkodobě působící benzodiazepiny (tj. midazolam) mohou být použity, pokud dojde ke zpoždění v podávání těchto látek.

Prognóza novorozeneckých záchvatů závisí na základní etiologii. Pokud je EEG normální, prognóza je vynikající, ale pokud má EEG mnoho abnormalit, tak novorozenci mají špatnou prognózu a může se u nich rozvinout dětská mozková obrna a epilepsie. Úmrtnost novorozeneckých záchvatů je údajně až 20 %.[13] U přeživších je běžné neurologické poškození, invalidita, vývojové zpoždění a epilepsie.[16][17][18][19]