Patronen van neonatale aanvallen

Neonatale aanvallen zijn een vaak voorkomende neurologische aandoening bij pasgeborenen. Ze worden gedefinieerd als het optreden van een plotselinge, paroxysmale, abnormale verandering van de elektrografische activiteit op enig moment vanaf de geboorte tot het einde van de neonatale periode [3]. Dit kan te wijten zijn aan overmatige prikkelende of gebrekkige remmende neuronale ontladingen. Vanwege de onvolwassen toestand zijn de neonatale hersenen vatbaar voor aanvallen als gevolg van een onevenwicht in de neuronale excitatie ten opzichte van remming. De incidentie is gerapporteerd tussen 1 en 5,5 per 1000 levendgeborenen bij voldragen baby's, waarbij hogere incidenties zijn gemeld bij premature baby's[5]][6][7].

De classificatie van neonatale aanvallen is als volgt

Subtiele aanvallen:

Ze imiteren normaal gedrag en reacties zoals de volgende oogbewegingen en oraal-buccaal-linguale bewegingen

Motorische aanvallen:

Klonische aanvallen zijn ritmische schokken die zich kunnen lokaliseren in een klein deel van het gezicht of de ledematen, de axiale spieren en het middenrif, of die multifocaal of hemiconvulsief kunnen zijn.

Tonische aanvallen manifesteren zich met aanhoudende samentrekking van gezichts-, ledematen-, axiale en andere spieren. Ze kunnen focaal, multifocaal of gegeneraliseerd, symmetrisch of asymmetrisch zijn. De tonische extensie van de romp of ledematen imiteert decerebrale of decorticate houding.

Myoclonische aanvallen zijn snelle, enkelvoudige of aritmische, repetitieve schokken. Ze kunnen een vinger, een ledemaat of het hele lichaam aantasten. Ze kunnen de Moro-reflex en verrassende reacties nabootsen.

Spasmen die flexie of extensie veroorzaken, vergelijkbaar met die van het West-syndroom, zijn zeldzaam.

Autonome Ictale manifestaties:

Dit zijn paroxysmale veranderingen van hartslag, ademhaling, systemische bloeddruk en apneu[8][9]. De behandeling omvat het aanpakken van de oorzaak en therapeutische hypothermie voor hypoxisch-ischemische encefalopathie[10], antibiotica voor sepsis/meningitis, het toedienen van dextrose als de patiënt ernstig hypoglykemisch is, correctie van elektrolytafwijkingen, of verwijzing naar neurochirurgie als de patiënt aanwijzingen heeft voor een intracraniale bloeding. Als wordt vermoed dat de patiënt een aangeboren stofwisselingsstoornis heeft, kan het stopzetten van de voeding, het corrigeren van metabolische stoornissen en empirische therapie met vervanging van vitamines en cofactoren worden gestart. Als de aanval klinisch duidelijk en langdurig is, is fenobarbital het meest gebruikte eerstelijnsmiddel. Als de aanvallen na de eerste oplaaddosis niet verdwijnen, moeten herhaalde bolussen van dit medicijn worden gegeven. Het volgende middel dat vaak wordt gebruikt, is fosfenytoïne.[15] Andere middelen zijn onder meer levetiracetam en lidocaïne in geselecteerde omgevingen.[14] Kortwerkende benzodiazepines (dat wil zeggen midazolam) kunnen worden gebruikt als er vertraging is bij het toedienen van deze middelen.

De prognose van neonatale aanvallen hangt af van de onderliggende etiologie. Als EEG normaal is, is de prognose uitstekend, maar als EEG veel afwijkingen heeft, hebben dergelijke pasgeborenen een slechte prognose en kunnen ze cerebrale parese en epilepsie ontwikkelen. Het sterftecijfer van neonatale aanvallen is gerapporteerd zo hoog als 20%. [13] Bij overlevenden zijn neurologische stoornissen, handicap, ontwikkelingsvertraging en epilepsie gebruikelijk. [16] [17] [18] [19]