Muster neonataler Anfälle

Anfälle bei Neugeborenen sind eine häufig auftretende neurologische Erkrankung bei Neugeborenen.[1][2][3] Sie sind definiert als das Auftreten einer plötzlichen, paroxysmalen, abnormalen Veränderung der elektrografischen Aktivität zu einem beliebigen Zeitpunkt von der Geburt bis zum Ende der Neugeborenenperiode[3]. Dies kann auf übermäßige erregende oder mangelhafte inhibitorische neuronale Entladungen zurückzuführen sein.[1][4] Aufgrund seines unreifen Zustands ist das Gehirn von Neugeborenen aufgrund eines Ungleichgewichts zwischen neuronaler Erregung und Hemmung anfällig für Anfälle.[1] Die Inzidenz liegt zwischen 1 und 5,5 pro 1000 Lebendgeburten bei reifen Säuglingen, wobei die Inzidenz bei Frühgeborenen höher ist[5]][6][7].

Die Klassifizierung neonataler Anfälle ist wie folgt

Subtile Anfälle:

Sie imitieren normale Verhaltensweisen und Reaktionen wie die folgenden Augenbewegungen und Mund-Bukkal-Lingual-Bewegungen

Motorische Anfälle:

Klonische Anfälle sind rhythmische Zuckungen, die sich in einem kleinen Teil des Gesichts oder der Gliedmaßen, der Axialmuskulatur und des Zwerchfells lokalisieren oder multifokal oder hemikonvulsiv sein können.

Tonische Anfälle äußern sich in einer anhaltenden Kontraktion der Gesichts-, Gliedmaßen-, Axial- und anderen Muskeln. Sie können fokal, multifokal oder generalisiert, symmetrisch oder asymmetrisch sein. Die tonische Streckung des Rumpfes oder der Gliedmaßen imitiert eine dezerebrierte oder dekortizierte Körperhaltung.

Myoklonische Anfälle sind schnelle, einzelne oder arrhythmisch wiederholte Zuckungen. Sie können einen Finger, eine Gliedmaße oder den ganzen Körper betreffen. Sie können den Moro-Reflex und überraschende Reaktionen nachahmen.

Spasmen, die eine Beugung oder Streckung ähnlich denen des West-Syndroms hervorrufen, sind selten.

Autonome iktale Manifestationen:

Hierbei handelt es sich um paroxysmale Veränderungen der Herzfrequenz, der Atmung, des systemischen Blutdrucks und der Apnoe.[8][9] Die Behandlung umfasst die Behandlung der Ursache und therapeutische Hypothermie bei hypoxisch-ischämischer Enzephalopathie[10], Antibiotika bei Sepsis/Meningitis und die Bereitstellung von Dextrose für den Patienten wenn der Patient stark hypoglykämisch ist, Korrektur von Elektrolytanomalien oder Überweisung an eine Neurochirurgie, wenn beim Patienten Anzeichen einer intrakraniellen Blutung vorliegen. Wenn der Verdacht besteht, dass der Patient an einem angeborenen Stoffwechselfehler leidet, kann eine Unterbrechung der Nahrungsaufnahme, die Korrektur von Stoffwechselstörungen und eine empirische Therapie mit Vitamin- und Cofaktorersatz eingeleitet werden.[6][11][12] Wenn der Anfall klinisch offensichtlich ist und länger anhält, ist Phenobarbital das häufigste Mittel der ersten Wahl.[13][14] Wenn die Anfälle nach der ersten Aufsättigungsdosis nicht verschwinden, sollten wiederholte Boli dieses Medikaments verabreicht werden. Der nächste häufig verwendete Wirkstoff ist Fosphenytoin.[15] Andere Wirkstoffe umfassen Levetiracetam und Lidocain in ausgewählten Situationen.[14] Kurzwirksame Benzodiazepine (d. h. Midazolam) können eingesetzt werden, wenn es zu einer Verzögerung bei der Verabreichung dieser Wirkstoffe kommt.

Die Prognose neonataler Anfälle hängt von der zugrunde liegenden Ätiologie ab. Wenn das EEG normal ist, ist die Prognose ausgezeichnet, wenn das EEG jedoch viele Anomalien aufweist, haben solche Neugeborenen eine schlechte Prognose und können Zerebralparese und Epilepsie entwickeln. Die Sterblichkeitsrate neonataler Anfälle liegt Berichten zufolge bei bis zu 20 %.[13] Bei Überlebenden kommt es häufig zu neurologischen Beeinträchtigungen, Behinderungen, Entwicklungsverzögerungen und Epilepsie.[16][17][18][19]