Modelli di convulsioni neonatali

Le convulsioni neonatali sono una condizione neurologica comunemente riscontrata nei neonati.[1][2][3] Sono definiti come il verificarsi di un'alterazione improvvisa, parossistica e anomala dell'attività elettrografica in qualsiasi momento dalla nascita alla fine del periodo neonatale[3]. Ciò può essere dovuto a scariche neuronali eccessive eccitatorie o inibitorie carenti.[1][4] A causa del suo stato immaturo, il cervello neonatale è soggetto a convulsioni a causa di uno squilibrio tra l'eccitazione neuronale e l'inibizione.[1] L'incidenza è stata segnalata tra 1 e 5,5 su 1.000 nati vivi nei neonati a termine, con incidenze più elevate riportate nei neonati prematuri[5]][6][7].

La classificazione delle crisi neonatali come segue

Convulsioni sottili:

Imitano comportamenti e reazioni normali come i seguenti movimenti oculari e movimenti oro-buccali-linguali

Convulsioni motorie:

Le crisi cloniche sono scosse ritmiche che possono localizzarsi in una piccola parte del viso o degli arti, nei muscoli assiali e nel diaframma oppure essere multifocali o emiconvulsive.

Le crisi toniche si manifestano con una contrazione prolungata dei muscoli facciali, degli arti, assiali e di altri muscoli. Possono essere focali, multifocali o generalizzate, simmetriche o asimmetriche. L'estensione tonica del tronco o degli arti imita la postura decerebrata o decorticata.

Le crisi miocloniche sono scosse rapide, singole o aritmiche ripetitive. Possono colpire un dito, un arto o tutto il corpo. Possono imitare il riflesso di Moro e risposte sorprendenti.

Gli spasmi che producono flessione o estensione simili a quelli della sindrome di West sono rari.

Manifestazioni Ictali Autonome:

Si tratta di cambiamenti parossistici della frequenza cardiaca, della respirazione, della pressione sanguigna sistemica e dell'apnea[8] [9] La gestione comprende la gestione della causa e l'ipotermia terapeutica per l'encefalopatia ipossico-ischemica[10], antibiotici per sepsi/meningite, somministrazione di destrosio se il paziente è gravemente ipoglicemico, correzione delle anomalie elettrolitiche o rinvio alla neurochirurgia se il paziente presenta segni di emorragia intracranica. Se si sospetta che il paziente abbia un errore congenito del metabolismo, è possibile iniziare l'interruzione dell'alimentazione, la correzione dei disturbi metabolici e la terapia empirica con sostituzione di vitamine e cofattori. Se la crisi è clinicamente evidente e prolungata, l'agente di prima linea più comunemente utilizzato è il fenobarbital.[13][14] Se le crisi non si risolvono dopo la prima dose di carico, devono essere somministrati boli ripetuti di questo farmaco. Il successivo agente comunemente utilizzato è la fosfenitoina.[15] Altri agenti includono levetiracetam e lidocaina in contesti selezionati.[14] Le benzodiazepine a breve durata d'azione (cioè midazolam) possono essere utilizzate se c'è un ritardo nella somministrazione di questi agenti.

La prognosi delle convulsioni neonatali dipende dall'eziologia sottostante. Se l'EEG è normale la prognosi è eccellente, ma se l'EEG presenta molte anomalie, tali neonati hanno una prognosi sfavorevole e possono sviluppare paralisi cerebrale ed epilessia. Si ritiene che il tasso di mortalità delle convulsioni neonatali raggiunga il 20%.[13] Nei sopravvissuti sono comuni disturbi neurologici, disabilità, ritardo dello sviluppo ed epilessia.[16] [17] [18] [19]