Vastasyntyneiden kohtausten mallit

Vastasyntyneiden kohtaukset ovat yleisesti kohdattava neurologinen tila vastasyntyneillä.[1][2][3] Ne määritellään äkillisiksi, kohtaukselliseksi, epänormaaliksi sähkögrafisen aktiivisuuden muutokseksi missä tahansa vaiheessa syntymästä vastasyntyneen ajanjakson loppuun[3]. Tämä voi johtua liiallisista kiihottavista tai puutteellisista inhiboivista hermosolujen purkauksista.[1][4] Epäkypsästä tilastaan ​​johtuen vastasyntyneen aivot ovat alttiita kohtauksille, jotka johtuvat hermosolujen virityksen ja eston epätasapainosta.[1] Ilmaantuvuus on raportoitu välillä 1–5,5 tapausta 1000 elävänä syntynyttä kohden aikaisin syntyneillä vauvoilla, ja suurempi ilmaantuvuus on raportoitu keskosilla[5]][6][7].

Vastasyntyneiden kohtausten luokittelu seuraavasti

Hienovaraiset kohtaukset:

Ne jäljittelevät normaalia käyttäytymistä ja reaktioita, kuten seuraavia silmän liikkeitä ja suu-bukkaali-kieliliikkeet

Motoriset kohtaukset:

Klooniset kohtaukset ovat rytmiä nykäyksiä, jotka voivat lokalisoitua pieneen osaan kasvoja tai raajoja, aksiaalisia lihaksia ja palleaa tai olla multifokaalisia tai hemikonvulsiivisia.

Tonic kohtaukset ilmenevät jatkuvalla kasvojen, raajojen, aksiaalisten ja muiden lihasten supistumisilla. Ne voivat olla fokusoituja, multifokaalisia tai yleisiä, symmetrisiä tai epäsymmetrisiä. Truncal tai raajan tonic pidennys jäljittelee decerebrate tai decorticate asennon.

Myokloniset kohtaukset ovat nopeita, yksittäisiä tai rytmisiä toistuvia nykäyksiä. Ne voivat vaikuttaa sormeen, raajaan tai koko kehoon. Ne saattavat jäljitellä Moro-refleksiä ja hätkähdyttäviä reaktioita.

Kouristukset, jotka aiheuttavat samanlaisia ​​taivutuksia tai venymiä kuin West-oireyhtymässä, ovat harvinaisia.

Autonominen iktaalin ilmenemismuoto:

Näitä ovat paroksysmaaliset sydämen sykkeen, hengityksen, systeemisen verenpaineen ja apnean muutokset[8][9] Hoito sisältää hypoksisen ja iskeemisen enkefalopatian syyn hallinnan ja terapeuttisen hypotermian[10], antibiootit sepsiksen/aivokalvontulehduksen hoitoon sekä dekstroosin antamista potilaalle. on vakavasti hypoglykeeminen, elektrolyyttihäiriöiden korjaaminen tai lähete neurokirurgiaan, jos potilaalla on merkkejä kallonsisäisestä verenvuoto. Jos potilaalla epäillään synnynnäistä aineenvaihduntavirhettä, voidaan aloittaa ruokinnan keskeyttäminen, aineenvaihduntahäiriöiden korjaaminen ja empiirinen hoito vitamiini- ja kofaktorikorvauksella.[6][11][12] Jos kohtaus on kliinisesti ilmeinen ja pitkittynyt, yleisin käytetty ensilinjan lääkeaine on fenobarbitaali.[13][14] Jos kohtaukset eivät häviä ensimmäisen kyllästysannoksen jälkeen, tämän lääkkeen bolukset tulee antaa toistuvasti. Seuraava yleisesti käytetty aine on fosfenytoiini.[15] Muita aineita ovat levetirasetaami ja lidokaiini tietyissä olosuhteissa.[14] Lyhytvaikutteisia bentsodiatsepiineja (eli midatsolaamia) voidaan käyttää, jos näiden aineiden antaminen viivästyy.

Vastasyntyneiden kohtausten ennuste riippuu taustalla olevasta etiologiasta. Jos EEG on normaali, ennuste on erinomainen, mutta jos EEG:ssä on monia poikkeavuuksia, vastasyntyneiden ennuste on huono ja heille voi kehittyä aivovamma ja epilepsia. Vastasyntyneiden kohtausten kuolleisuuden on raportoitu olevan jopa 20 %.[13] Selviytyneillä neurologinen vajaatoiminta, vamma, kehityksen viivästyminen ja epilepsia ovat yleisiä.[16][17][18][19]