Паттерны неонатальных судорог

Неонатальные судороги — часто встречающееся неврологическое заболевание у новорожденных.[1][2][3] Их определяют как возникновение внезапного пароксизмального аномального изменения электрографической активности в любой момент от рождения до конца неонатального периода [3]. Это может быть связано с чрезмерными возбуждающими или недостаточными тормозными разрядами нейронов.[1][4] Из-за своего незрелого состояния мозг новорожденного склонен к судорогам из-за дисбаланса возбуждения нейронов над торможением.[1] Заболеваемость зарегистрирована от 1 до 5,5 на 1000 живорождений у доношенных детей, при этом более высокая заболеваемость отмечается у недоношенных детей[5]][6][7].

Классификация неонатальных судорог следующая.

Тонкие припадки:

Они имитируют нормальное поведение и реакции, такие как следующие движения глаз и движения рта, щек и языка.

Двигательные припадки:

Клонические судороги представляют собой ритмичные подергивания, которые могут локализоваться на небольшой части лица или конечностей, осевых мышцах и диафрагме, а также быть мультифокальными или гемиконвульсивными.

Тонические судороги проявляются устойчивым сокращением мышц лица, конечностей, осевых и других мышц. Они могут быть фокальными, мультифокальными или генерализованными, симметричными или асимметричными. Тоническое вытягивание туловища или конечностей имитирует децеребральную или декортикальную позу.

Миоклонические судороги представляют собой быстрые, одиночные или аритмичные повторяющиеся подергивания. Они могут поражать палец, конечность или все тело. Они могут имитировать рефлекс Моро и поразительные реакции.

Спазмы, вызывающие сгибание или разгибание, подобные спазмам при синдроме Веста, встречаются редко.

Вегетативные иктальные проявления:

Это пароксизмальные изменения частоты сердечных сокращений, дыхания, системного артериального давления и апноэ.[8][9] Лечение включает устранение причины и терапевтическую гипотермию при гипоксически-ишемической энцефалопатии[10], антибиотики при сепсисе/менингите, введение декстрозы, если пациент тяжелая гипогликемия, коррекция электролитных нарушений или направление к нейрохирургу, если у пациента есть признаки внутричерепного кровоизлияния. Если у пациента есть подозрение на врожденное нарушение обмена веществ, можно начать прекращение кормления, коррекцию метаболических нарушений и эмпирическую терапию с заменой витаминов и кофакторов.[6][11][12] Если припадок клинически очевиден и длителен, наиболее распространенным препаратом первой линии является фенобарбитал.[13][14] Если судороги не исчезают после первой ударной дозы, следует ввести повторные болюсы этого препарата. Следующим обычно используемым агентом является фосфенитоин. Другие агенты включают леветирацетам и лидокаин в отдельных случаях.[14] Бензодиазепины короткого действия (например, мидазолам) можно использовать, если есть задержка с введением этих препаратов.

Прогноз неонатальных судорог зависит от их этиологии. Если ЭЭГ в норме, прогноз отличный, но если на ЭЭГ имеется множество отклонений, у новорожденных прогноз плохой, и у них может развиться церебральный паралич и эпилепсия. Сообщается, что уровень смертности от неонатальных судорог достигает 20%.[13] У выживших часто наблюдаются неврологические нарушения, инвалидность, задержка развития и эпилепсия.[16][17][18][19]