開腹腎手術後の患者の術後鎮痛に対する USG ガイド付き ESPB と USG ガイド付き PVB の比較研究

適格な患者を特定した後、患者から書面による同意が得られ、数値評価スケール (NRS) スコアリング システムについてカウンセリングを受けます。 スコア 0 は痛みなし、スコア 1 ～ 3 は軽度の痛み、3 ～ 6 は中程度の痛み、7 ～ 10 は重度の痛みとみなされます。 参加者は、コンピューターが生成した割り当てにより、1:1 の比率で局所麻酔薬 ESPB (グループ A) または PVB (グループ B) のいずれかに割り当てられる並行デザインでランダム化されます。 術前室では、静脈アクセスが得られ、モニターが取り付けられ、ベースラインバイタル、つまり血圧、心拍数、酸素飽和度、呼吸数、体温が測定されます。患者は全身麻酔下で手術されます。モニターは測定のために取り付けられます。血圧、心拍数、呼吸数、酸素飽和度、ECG。 導入は注射で行います。 プロポフォール 2mg/kg、注射剤 アトラキュリウム 0.5mg/kg;カフ付きETTを通して固定します。 注射 ナルブフィン 0.1mg/kg および注射。 鎮痛のためにパラセタモール 10mg/kg が投与されます。 麻酔は、酸素と亜酸化窒素の 50:50 混合物、および 1 ～ 1.5 MAC のイソフルランと注射によって維持されます。 必要に応じてアトラキュリウム 0.1mg/kg をボーラス投与します。 OT テーブル USG での外科手術の最後に、ESPB または PVB が実行されます。ESPB 技術では、リニアトランスデューサーが椎骨の棘突起の上に配置され、その横方向 3 cm の点が T10 ～ T11 レベルでマークされます。ブロックを実行する前に。 無菌予防措置の下、23G 脊椎針が挿入され、すべての面で皮膚に垂直に進められ、椎骨の横突起に接触します。 胸椎の横突起は、個人の体格に応じて、皮膚から 2 ～ 4 cm のさまざまな深さにあります。 この時点で、針の先端は脊柱起立筋と横突起の間にあります。 陰性吸引の後、局所麻酔薬を 3 ～ 5 ml に分けて注入します。 手術および要件に応じて、両側の鎮痛に 20 ～ 25 ml の 0.25% ブピバカインが使用されます。 この平面に注射された薬剤は、脊柱起立筋膜が項部筋膜から仙骨まで伸びるにつれて、長手方向軸に沿って頭側と尾側の両方の方向に数レベルにわたって広がります。 試行回数が記録されます。 ブロックを実行するのにかかる時間は、トランスデューサーを配置してから薬剤を面内に注射した後針を取り出すまで、数分で記録されます。PVB 技術では、患者は側臥位に配置され、T9、T10、および T11 棘突起の上面が確認されます。特定される。 針の挿入点は、正中線から約 2.5 ～ 3 cm 外側にマークされます。 これらの時点で、完全な無菌予防措置の下、LAによる皮膚浸潤後、横突起に接触することを目的として、23G脊髄針が皮膚に垂直に挿入されます。 成人では通常 2 ～ 5 cm の深さで TP に接触したら、針を皮下組織に引き込み、尾側方向に向きを変え、PVS におよそ 1.0 の深さで入るようにゆっくりと進めます。 TP との最初の接触から 1.5 cm まで。 PVS の深さは皮膚表面から 3 ～ 6 cm と推定されています。 肋横靭帯を穿孔し、血液、空気、または髄液を陰性吸引した後、胸膜線の表面の各レベルに 10 mL の 0.25% ブピバカインが注射されます。 胸膜ラインの前方への変位は、局所麻酔液の適切な注入によって確認されます。 試行回数が記録されます。 飛行機内で薬剤を注射した後、トランスデューサーを設置してから針を抜くまでのブロック実行にかかる時間が分単位で記録されます。すべての患者は全身麻酔、注射から回復します。 ネオピロレート 0.05mg/kg が回復として投与されます。 覚醒時の抜管が行われます。 回復後の痛みは、主要評価項目として 4、8、12、24 時間後に評価されます。 術後の痛みは、0 ～ 10 の範囲の NRS を使用して評価されます。0 は痛みがないことを意味し、10 は最もひどい痛みを示します。 スコアが高いほど最悪の結果を示します。 スコア 0 は痛みなし、スコア 1 ～ 3 は軽度の痛み、3 ～ 6 は中等度の痛み、7 ～ 10 は重度の痛みとみなされます。 看護師が結果を評価しますが、研究における偏りを防ぐために、看護師も患者も自分が属するグループについては知らされていません。 副次的結果には、パフォーマンスの容易さ、鎮痛鎮痛時間の短縮、オピオイド節約効果などが含まれます。

痛み止めの薬の場合は、注射。 NRSスコアが4以上の場合、トラマドール1mg/kgが患者に投与されます。 徐脈注射用。 アトロピン0.01mg/kgが投与されます。 吐き気を訴える場合は、オンダンセトロンを最初に4 mg、その後必要に応じて1 mgを投与します。 予防的な制吐薬は投与されません。