Srovnávací studie USG naváděné ESPB vs USG naváděné PVB pro pooperační analgezii u pacientů po otevřených renálních operacích

Po identifikaci způsobilých pacientů bude od nich odebrán písemný souhlas. Pacienti budou informováni o skórovacím systému Numeric Rating Scale (NRS). Skóre 0 bude považováno za žádnou bolest, skóre 1-3 bude považováno za mírnou bolest, 3-6 bude považováno za středně silnou bolest a 7-10 za silnou bolest. Účastníci budou randomizováni v paralelním designu s počítačem generovaným přiřazením buď k lokálnímu anestetiku ESPB (skupina A) nebo PVB (skupina B) v poměru 1:1. V předoperačním pokoji bude zajištěn nitrožilní přístup a bude připojen monitor a budou měřeny základní životní funkce, tj. krevní tlak, srdeční frekvence, saturace kyslíkem, dechová frekvence a teplota. Pacienti budou operováni v celkové anestezii, k měření bude připojen monitor krevní tlak, srdeční frekvence, dechová frekvence, saturace kyslíkem a EKG. Indukce bude provedena inj. Propofol 2mg/kg, inj. atrakurium 0,5 mg/kg; ETT s manžetou projde a zafixuje. Inj. Nalbuphin 0,1 mg/kg a inj. K analgezii bude podáván paracetamol 10 mg/kg. Anestezie bude udržována směsí kyslíku a oxidu dusného v poměru 50:50 a také 1-1,5 MAC Isofluranu a inj. Atracurium 0,1 mg/kg bolusy na vyžádání. Na konci chirurgických zákroků na OT stole se provede USG ESPB nebo PVB. Při technice ESPB se lineární snímač umístí nad trnový výběžek obratle a označí se bod 3 cm laterálně od něj v úrovni T10-T11 před provedením bloku. Za aseptických opatření se zavede páteřní jehla 23G a posune se kolmo ke kůži ve všech rovinách, aby se dotkla příčného výběžku obratle. Příčný výběžek hrudního obratle leží v různé hloubce 2-4 cm od kůže v závislosti na stavbě jedince. V tomto bodě leží hrot jehly mezi m. erector spinae a transverzálním výběžkem. Po negativní aspiraci se aplikuje lokální anestetikum ve 3-5 ml alikvotech. Pro analgezii na každé straně bude použit objem 20-25 ml 0,25% bupivakainu v závislosti na operaci a požadavcích. Droga injikovaná v této rovině se šíří v podélné ose do hlavového i kaudálního směru do několika úrovní, jak se fascia erector spinae rozprostírá od nuchální fascie ke křížové kosti. Počet pokusů bude zaznamenán. Čas potřebný k provedení bloku v minutách bude zaznamenán od umístění snímače po vyjmutí jehly po injekci léku v rovině. Při technice PVB bude pacient umístěn do laterální polohy a nadřazený aspekt trnových výběžků T9, T10 a T11 bude být identifikován. Bod zavedení jehly bude vyznačen přibližně 2,5-3 cm laterálně od střední čáry. V těchto bodech bude za úplných aseptických opatření a po kožní infiltraci LA kolmo ke kůži zavedena páteřní jehla 23G s cílem kontaktu s příčným procesem. Jakmile dojde ke kontaktu TP, obvykle v hloubce 2 až 5 cm u dospělých, jehla je vytažena do podkožní tkáně, přesměrována kaudálním směrem a poté pomalu posouvána za účelem vstupu do PVS v hloubce přibližně 1,0 do 1,5 cm za počáteční kontakt s TP. Hloubka PVS byla odhadnuta na 3 až 6 cm od povrchu kůže. Po perforaci kostotransverzálního vazu a negativní aspiraci krve, vzduchu nebo míšní tekutiny bude injikováno 10 ml 0,25% bupivakainu do každé úrovně povrchově k pleurální linii. Posun pleurální linie vpředu potvrdí správnou injekci roztoku lokálního anestetika. Počet pokusů bude zaznamenán. Čas potřebný k provedení bloku v minutách bude zaznamenán od umístění snímače po vyjmutí jehly po injekci léku v letadle. Všichni pacienti se zotaví z celkové anestezie, inj. Neopyrolát 0,05 mg/kg bude podáván jako reverzní. Bude provedena bdělá extubace. Bolest po zotavení bude hodnocena po 4, 8, 12 a 24 hodinách jako primární výsledek. Pooperační bolest bude hodnocena pomocí NRS v rozsahu od 0 do 10, kde 0 znamená žádnou bolest a 10 bude vykazovat nejhorší bolest. Vyšší skóre znamená nejhorší výsledek. Skóre 0 bude považováno za žádnou bolest, skóre 1-3 bude považováno za mírnou bolest, 3-6 bude považováno za středně silnou bolest a 7-10 za silnou bolest. Sestra posoudí výsledek a jak sestra, tak pacienti budou slepí a nebudou si vědomi skupiny, do které budou zařazeni, aby se předešlo jakémukoli zkreslení studie. Sekundární výsledky budou zahrnovat snadnost provedení, dobu záchranné analgezie a efekt šetřící opiáty.

U léků proti bolesti inj. Tramadol v dávce 1 mg/kg bude podán pacientovi, pokud je skóre NRS 4 nebo více. Při bradykardii inj. Bude podán atropin 0,01 mg/kg. V případě stížností na nevolnost bude ondansetron podán s první dávkou 4 mg následovanou 1 mg v případě potřeby. Nebudou podávána žádná profylaktická antiemetika.