Vergleichsstudie von USG-gesteuertem ESPB vs. USG-gesteuertem PVB zur postoperativen Analgesie bei Patienten nach offenen Nierenoperationen

Nach der Identifizierung geeigneter Patienten wird eine schriftliche Einwilligung eingeholt. Die Patienten werden über das Bewertungssystem Numeric Rating Scale (NRS) beraten. Ein Wert von 0 gilt als kein Schmerz, ein Wert von 1–3 als leichter Schmerz, ein Wert von 3–6 als mäßiger Schmerz und ein Wert von 7–10 als starker Schmerz. Die Teilnehmer werden in einem parallelen Design mit einer computergenerierten Zuordnung zu entweder dem Lokalanästhetikum ESPB (Gruppe A) oder PVB (Gruppe B) im Verhältnis 1:1 randomisiert. Im präoperativen Raum wird ein intravenöser Zugang gewährt und ein Monitor angeschlossen und die Grundvitalwerte gemessen, d. h. Blutdruck, Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung, Atemfrequenz und Temperatur. Die Patienten werden unter Vollnarkose operiert. Zur Messung wird ein Monitor angebracht Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung und EKG. Die Einleitung erfolgt mittels Injektion. Propofol 2 mg/kg, inj. Atracurium 0,5 mg/kg; ETT mit Manschette wird übergeben und fixiert. Inj. Nalbuphin 0,1 mg/kg und inj. Zur Schmerzlinderung werden 10 mg/kg Paracetamol verabreicht. Die Anästhesie wird durch eine 50:50-Mischung aus Sauerstoff und Lachgas sowie 1–1,5 MAC Isofluran und Injektion aufrechterhalten. Atracurium 0,1 mg/kg Bolus bei Bedarf. Am Ende des chirurgischen Eingriffs wird am OP-Tisch USG ESPB oder PVB durchgeführt. Bei der ESPB-Technik wird der lineare Wandler über dem Dornfortsatz des Wirbels platziert und ein Punkt 3 cm seitlich davon auf Höhe T10-T11 markiert bevor Sie den Block ausführen. Unter aseptischen Vorsichtsmaßnahmen wird die 23G-Wirbelsäulennadel eingeführt und in allen Ebenen senkrecht zur Haut vorgeschoben, um den Querfortsatz des Wirbels zu berühren. Der Querfortsatz des Brustwirbels liegt je nach Körperbau des Individuums in einer unterschiedlichen Tiefe von 2–4 cm unter der Haut. Zu diesem Zeitpunkt liegt die Nadelspitze zwischen dem Musculus erector spinae und dem Processus transversus. Nach negativer Aspiration wird Lokalanästhetikum in Aliquots von 3–5 ml injiziert. Je nach Operation und Anforderungen wird auf jeder Seite ein Volumen von 20–25 ml 0,25 % Bupivacain zur Analgesie verwendet. Das in dieser Ebene injizierte Medikament breitet sich in der Längsachse sowohl nach kranial als auch nach kaudal über mehrere Ebenen aus, während sich die Fascia erector spinae von der Nackenfaszie bis zum Kreuzbein erstreckt. Die Anzahl der Versuche wird notiert. Die für die Durchführung der Blockade benötigte Zeit in Minuten wird vom Platzieren des Schallkopfs bis zum Herausnehmen der Nadel nach der Injektion des Arzneimittels in der Ebene notiert. Bei der PVB-Technik wird der Patient in die Seitenlage gebracht, und der obere Teil der Dornfortsätze T9, T10 und T11 wird notiert identifiziert werden. Der Nadeleinstichpunkt wird etwa 2,5–3 cm seitlich von der Mittellinie markiert. An diesen Stellen wird unter vollständigen aseptischen Vorsichtsmaßnahmen und nach Hautinfiltration mit LA eine 23G-Wirbelsäulennadel senkrecht zur Haut eingeführt, mit dem Ziel, den Querfortsatz zu berühren. Sobald das TP berührt wird, bei Erwachsenen im Allgemeinen in einer Tiefe von 2 bis 5 cm, wird die Nadel in das Unterhautgewebe zurückgezogen, in eine kaudale Richtung umgelenkt und dann langsam vorgeschoben, um in einer Tiefe von ungefähr 1,0 in das PVS einzudringen bis 1,5 cm nach dem ersten Kontakt mit dem TP. Die Tiefe des PVS wurde auf 3 bis 6 cm unter der Hautoberfläche geschätzt. Nach Perforation des costotransversalen Bandes und negativer Aspiration von Blut, Luft oder Rückenmarksflüssigkeit werden 10 ml 0,25 % Bupivacain auf jeder Ebene oberhalb der Pleuralinie injiziert. Durch die Verschiebung der Pleuralinie nach vorne wird die ordnungsgemäße Injektion der Lokalanästhesielösung bestätigt. Die Anzahl der Versuche wird notiert. Die für die Durchführung der Blockade benötigte Zeit in Minuten wird vom Platzieren des Schallkopfs bis zum Herausnehmen der Nadel nach der Injektion des Arzneimittels in die Ebene notiert. Alle Patienten erholen sich von der Vollnarkose, Injektion. Als Gegenleistung wird Neopyrolat 0,05 mg/kg gegeben. Es wird eine Wachextubation durchgeführt. Nach der Genesung werden die Schmerzen nach 4, 8, 12 und 24 Stunden als primäres Ergebnis beurteilt. Postoperative Schmerzen werden anhand eines NRS im Bereich von 0 bis 10 beurteilt, wobei 0 keine Schmerzen bedeutet und 10 die schlimmsten Schmerzen anzeigt. Eine höhere Punktzahl weist auf das schlechteste Ergebnis hin. Ein Wert von 0 bedeutet keine Schmerzen, ein Wert von 1–3 gilt als leichter Schmerz, ein Wert von 3–6 gilt als mäßiger Schmerz und ein Wert von 7–10 gilt als starker Schmerz. Die Krankenschwester wird das Ergebnis bewerten, und sowohl die Krankenschwester als auch die Patienten sind blind und wissen nicht, in welche Gruppe sie aufgenommen werden, um jegliche Verzerrung in der Studie zu verhindern. Zu den sekundären Ergebnissen gehören die einfache Durchführung, die Dauer der Rettungsanalgesie und die opiodsparende Wirkung.

Für schmerzlindernde Medikamente, inj. Tramadol 1 mg/kg wird dem Patienten verabreicht, wenn der NRS-Wert 4 oder mehr beträgt. Bei Bradykardie inj. Es werden 0,01 mg/kg Atropin verabreicht. Bei Beschwerden über Übelkeit wird Ondansetron mit der ersten Dosis von 4 mg verabreicht, gefolgt von 1 mg, falls erforderlich. Es werden keine prophylaktischen Antiemetika verabreicht.