Studio comparativo tra ESPB guidato da USG e PVB guidato da USG per l'analgesia postoperatoria nei pazienti dopo interventi chirurgici renali a cielo aperto

Dopo aver identificato i pazienti idonei, verrà raccolto il consenso scritto da cui i pazienti verranno informati sul sistema di punteggio della scala di valutazione numerica (NRS). Un punteggio pari a 0 sarà considerato assenza di dolore, un punteggio compreso tra 1 e 3 sarà considerato dolore lieve, tra 3 e 6 sarà considerato dolore moderato e tra 7 e 10 sarà considerato dolore intenso. I partecipanti verranno randomizzati in un disegno parallelo con un'assegnazione generata dal computer all'anestetico locale ESPB (Gruppo A) o PVB (Gruppo B) in un rapporto 1: 1. Nella sala pre-operatoria verrà ottenuto l'accesso endovenoso e verrà collegato un monitor e verranno misurati i parametri vitali di base, ovvero pressione sanguigna, frequenza cardiaca, saturazione di ossigeno, frequenza respiratoria e temperatura. I pazienti verranno operati in anestesia generale e verrà collegato un monitor per misurare pressione sanguigna, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, saturazione di ossigeno ed ECG. L'induzione verrà effettuata con inj. Propofol 2 mg/kg, ini. Atracurio 0,5 mg/kg; L'ETT con bracciale verrà superato e riparato. Inj. Nalbufina 0,1 mg/kg e ini. Verrà somministrato paracetamolo 10 mg/kg per l'analgesia. L'anestesia sarà mantenuta con una miscela 50:50 di ossigeno e protossido di azoto nonché con 1-1,5 MAC di isoflurano e iniettivi. Atracurio 0,1 mg/kg boli al bisogno. Al termine delle procedure chirurgiche sul tavolo OT verrà eseguito USG ESPB o PVB. Nella tecnica ESPB il trasduttore lineare verrà posizionato sopra il processo spinoso della vertebra e un punto 3 cm lateralmente ad esso verrà segnato a livello T10-T11 prima di eseguire il blocco. Con precauzioni asettiche, l'ago spinale 23G viene inserito e fatto avanzare perpendicolarmente alla pelle su tutti i piani per entrare in contatto con il processo trasversale della vertebra. Il processo trasverso della vertebra toracica si trova ad una profondità variabile dalla pelle a 2-4 cm a seconda della corporatura dell'individuo. A questo punto, la punta dell'ago si trova tra il muscolo erettore della colonna vertebrale e il processo trasverso. Dopo l'aspirazione negativa, l'anestetico locale viene iniettato in aliquote di 3-5 ml. Un volume di 20-25 ml di bupivacaina allo 0,25% verrà utilizzato per l'analgesia su ciascun lato a seconda dell'intervento e delle esigenze. Il farmaco iniettato in questo piano si diffonde nell'asse longitudinale sia in direzione cefalica che caudale su diversi livelli poiché la fascia erettore della spina si estende dalla fascia nucale al sacro. Verrà annotato il numero di tentativi. Verrà annotato il tempo impiegato per eseguire il blocco in minuti dal posizionamento del trasduttore all'estrazione dell'ago dopo l'iniezione del farmaco in piano. Nella tecnica PVB il paziente verrà posizionato in posizione laterale e l'aspetto superiore dei processi spinosi T9, T10 e T11 verrà essere identificato. Il punto di inserimento dell'ago sarà contrassegnato a circa 2,5-3 cm lateralmente dalla linea mediana. In questi punti, con tutte le precauzioni asettiche e dopo l'infiltrazione cutanea con LA, l'ago spinale 23G verrà inserito perpendicolarmente alla pelle, con l'obiettivo di entrare in contatto con il processo trasverso. Una volta contattato il TP, generalmente ad una profondità compresa tra 2 e 5 cm negli adulti, l'ago viene ritirato nel tessuto sottocutaneo, reindirizzato in direzione caudale e quindi fatto avanzare lentamente con lo scopo di entrare nel PVS ad una profondità di circa 1,0 a 1,5 cm oltre il contatto iniziale con il TP. La profondità del PVS è stata stimata tra 3 e 6 cm dalla superficie cutanea. Dopo la perforazione del legamento costotrasverso e l'aspirazione negativa di sangue, aria o liquido spinale, verranno iniettati 10 ml di bupivacaina allo 0,25% a ciascun livello superficiale della linea pleurica. Lo spostamento della linea pleurica anteriormente sarà confermato dalla corretta iniezione della soluzione anestetica locale. Verrà annotato il numero di tentativi. Verrà annotato il tempo impiegato per eseguire il blocco in minuti dal posizionamento del trasduttore all'estrazione dell'ago dopo l'iniezione del farmaco in aereo. Tutti i pazienti si riprenderanno dall'anestesia generale, inj. Come inversione verrà somministrato neopirolato 0,05 mg/kg. Verrà effettuata l'estubazione da sveglio. Dopo il recupero, il dolore sarà valutato a 4, 8, 12 e 24 ore come risultato primario. Il dolore postoperatorio sarà valutato utilizzando un NRS compreso tra 0 e 10, dove 0 significa assenza di dolore e 10 mostrerà il dolore peggiore. Un punteggio più alto indicherà il risultato peggiore. Un punteggio pari a 0 verrà considerato come assenza di dolore, un punteggio compreso tra 1 e 3 sarà considerato dolore lieve, tra 3 e 6 sarà considerato dolore moderato e tra 7 e 10 sarà considerato dolore grave. L'infermiera valuterà il risultato e sia l'infermiera che i pazienti saranno ciechi e inconsapevoli del gruppo in cui apparterranno per evitare qualsiasi pregiudizio nello studio. I risultati secondari includeranno la facilità delle prestazioni, il tempo di analgesia di salvataggio e l'effetto di risparmio degli oppioidi.

Per i farmaci antidolorifici, inj. Tramadolo 1 mg/kg verrà somministrato al paziente quando il punteggio NRS è pari o superiore a 4. Per bradicardia inj. Verrà somministrata atropina 0,01 mg/kg. In caso di nausea, l'ondansetrone verrà somministrato con la prima dose di 4 mg seguita, se necessario, da 1 mg. Non verranno somministrati antiemetici profilattici.