Vergelijkende studie van USG-geleide ESPB versus USG-geleide PVB voor postoperatieve analgesie bij patiënten na open nieroperaties

Nadat de in aanmerking komende patiënten zijn geïdentificeerd, wordt schriftelijke toestemming van hen gevraagd. Patiënten krijgen advies over het Numeric Rating Scale (NRS)-scoresysteem. Een score van 0 wordt beschouwd als geen pijn, een score van 1-3 wordt beschouwd als milde pijn, 3-6 wordt beschouwd als matige pijn en 7-10 als ernstige pijn. Deelnemers worden gerandomiseerd in een parallel ontwerp met een door de computer gegenereerde opdracht voor lokale verdoving ESPB (Groep A) of PVB (Groep B) in een verhouding van 1:1. In de pre-operatiekamer zal intraveneuze toegang worden verkregen en zal een monitor worden aangesloten en zullen basiswaarden van vitale functies worden gemeten, d.w.z. bloeddruk, hartslag, zuurstofverzadiging, ademhalingsfrequentie en temperatuur. Patiënten zullen worden geopereerd onder algemene anesthesie. De monitor zal worden aangesloten om te meten bloeddruk, hartslag, ademhalingsfrequentie, zuurstofsaturatie en ECG. Inductie zal gebeuren met inj. Propofol 2 mg/kg, inj. Atracurium 0,5 mg/kg; ETT met manchet wordt doorgegeven en gerepareerd. Inj. Nalbufine 0,1 mg/kg en inj. Ter analgesie wordt paracetamol 10 mg/kg gegeven. De anesthesie wordt gehandhaafd door een 50:50 mengsel van zuurstof en lachgas, evenals 1-1,5 MAC van isofluraan en inj. Atracurium 0,1 mg/kg bolussen naar behoefte. Aan het einde van de chirurgische ingreep op de OT-tafel zal USG ESPB of PVB worden uitgevoerd. Bij de ESPB-techniek wordt de lineaire transducer over het processus spinosus van de wervel geplaatst en wordt een punt 3 cm lateraal daarvan gemarkeerd op het T10-T11-niveau voordat u het blok uitvoert. Onder aseptische voorzorgsmaatregelen wordt de 23G-spinale naald in alle vlakken loodrecht op de huid ingebracht en opgevoerd om contact te maken met het transversale proces van de wervel. Het transversale proces van de thoracale wervel ligt op een variabele diepte van 2-4 cm van de huid, afhankelijk van de lichaamsbouw van het individu. Op dit punt ligt de naaldpunt tussen de erector spinae-spier en het transversale proces. Na negatieve aspiratie wordt lokaal anestheticum geïnjecteerd in porties van 3-5 ml. Een volume van 20-25 ml 0,25% bupivacaïne zal aan elke kant worden gebruikt voor analgesie, afhankelijk van de operatie en de vereisten. Het medicijn dat in dit vlak wordt geïnjecteerd, verspreidt zich in de lengteas naar zowel de cephaladale als de caudale richting over verschillende niveaus terwijl de erector spinae fascia zich uitstrekt van de nekplooi tot het heiligbeen. Het aantal pogingen wordt genoteerd. De tijd die nodig is om de blokkering uit te voeren, wordt in minuten genoteerd vanaf het plaatsen van de transducer tot het uitnemen van de naald na het injecteren van het medicijn in het vlak. Bij de PVB-techniek wordt de patiënt in de laterale positie geplaatst en wordt het superieure aspect van de processus spinosus T9, T10 en T11 weergegeven. geïdentificeerd worden. Het inbrengpunt van de naald wordt ongeveer 2,5-3 cm lateraal vanaf de middellijn gemarkeerd. Op deze punten wordt, onder volledige aseptische voorzorgsmaatregelen en na huidinfiltratie met LA, een 23G-spinale naald loodrecht op de huid ingebracht, met als doel contact te maken met het transversale proces. Zodra de TP in contact is gebracht, meestal op een diepte van 2 tot 5 cm bij volwassenen, wordt de naald in het subcutane weefsel teruggetrokken, in caudale richting omgeleid en vervolgens langzaam opgevoerd met als doel de PVS binnen te dringen op een diepte van ongeveer 1,0 cm. tot 1,5 cm voorbij het eerste contact met de TP. De diepte van de PVS wordt geschat op 3 tot 6 cm vanaf het huidoppervlak. Na het perforeren van het costotransversale ligament en negatieve aspiratie voor bloed, lucht of ruggenmergvocht, zal 10 ml 0,25% bupivacaïne worden geïnjecteerd op elk niveau oppervlakkig aan de pleuralijn. Verplaatsing van de pleuralijn naar voren zal worden bevestigd door een juiste injectie van de lokale anesthetische oplossing. Het aantal pogingen wordt genoteerd. De tijd die nodig is om de blokkering uit te voeren, wordt in minuten genoteerd vanaf het plaatsen van de transducer tot het uitnemen van de naald na het injecteren van het medicijn in het vlak. Alle patiënten zullen herstellen van algemene anesthesie, inj. Neopyrolaat 0,05 mg/kg zal als omkering worden gegeven. Er zal een wakkere extubatie plaatsvinden. Na herstel wordt pijn na 4, 8, 12 en 24 uur als primaire uitkomstmaat beoordeeld. Postoperatieve pijn zal worden beoordeeld met behulp van NRS, variërend van 0 tot 10, waarbij 0 geen pijn betekent en 10 de ergste pijn. Een hogere score duidt op het slechtste resultaat. Een score van 0 wordt beschouwd als geen pijn, een score van 1-3 wordt beschouwd als milde pijn, 3-6 wordt beschouwd als matige pijn en 7-10 als ernstige pijn. De verpleegkundige zal de uitkomst beoordelen, en zowel de verpleegkundige als de patiënten zullen blind zijn en zich niet bewust zijn van de groep waarin ze terechtkomen, om eventuele vooroordelen in het onderzoek te voorkomen. Secundaire uitkomsten zijn onder meer prestatiegemak, tijd voor reddings-analgesie en opioïdsparend effect.

Voor pijnstillende medicijnen, inj. Tramadol 1 mg/kg wordt aan de patiënt gegeven als de NRS-score 4 of hoger is. Voor bradycardie inj. Er zal atropine 0,01 mg/kg worden gegeven. Bij klachten over misselijkheid wordt ondansetron toegediend met de eerste dosis van 4 mg, gevolgd door 1 mg indien nodig. Er zullen geen profylactische anti-emetica worden toegediend.