Étude comparative de l'ESB guidé par USG et du PVB guidé par USG pour l'analgésie postopératoire chez les patients après une chirurgie rénale ouverte

Après avoir identifié les patients éligibles, leur consentement écrit leur sera demandé. Les patients seront informés du système de notation de l'échelle d'évaluation numérique (NRS). Un score de 0 sera considéré comme une absence de douleur, un score de 1 à 3 sera considéré comme une douleur légère, un score de 3 à 6 sera considéré comme une douleur modérée et un score de 7 à 10 comme une douleur intense. Les participants seront randomisés dans une conception parallèle avec une affectation générée par ordinateur à l'un ou l'autre anesthésique local ESPB (groupe A) ou PVB (groupe B) dans un rapport 1 : 1. Dans la salle préopératoire, un accès intraveineux sera obtenu et un moniteur sera connecté et les signes vitaux de base seront mesurés, c'est-à-dire la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la saturation en oxygène, la fréquence respiratoire et la température. Les patients seront opérés sous anesthésie générale. Un moniteur sera attaché pour mesurer tension artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, saturation en oxygène et ECG. L'induction se fera avec inj. Propofol 2 mg/kg, inj. Atracurium 0,5 mg/kg ; L'ETT avec brassard sera passé et réparé. Inj. Nalbuphine 0,1 mg/kg et inj. Du paracétamol 10 mg/kg sera administré pour l'analgésie. L'anesthésie sera maintenue par un mélange 50:50 d'oxygène et de protoxyde d'azote ainsi que 1-1,5 MAC d'isoflurane et d'inj. Atracurium 0,1 mg/kg bolus sur demande. À la fin des interventions chirurgicales sur la table OT, USG ESPB ou PVB sera effectué. Dans la technique ESPB, le transducteur linéaire sera placé sur l'apophyse épineuse de la vertèbre et un point à 3 cm latéral par rapport à celle-ci est marqué au niveau T10-T11. avant d'effectuer le bloc. Sous précautions aseptiques, l'aiguille spinale 23G est insérée et avancée perpendiculairement à la peau dans tous les plans pour entrer en contact avec l'apophyse transverse de la vertèbre. L'apophyse transverse de la vertèbre thoracique se situe à une profondeur variable de 2 à 4 cm de la peau selon la corpulence de l'individu. À ce stade, la pointe de l’aiguille se situe entre le muscle érecteur du rachis et l’apophyse transverse. Après aspiration négative, un anesthésique local est injecté par portions aliquotes de 3 à 5 ml. Un volume de 20 à 25 ml de bupivacaïne à 0,25 % sera utilisé pour l'analgésie de chaque côté en fonction de la chirurgie et des exigences. Le médicament injecté dans ce plan se propage dans l'axe longitudinal vers les directions céphalique et caudale sur plusieurs niveaux à mesure que le fascia érecteur du rachis s'étend du fascia nucal au sacrum. Le nombre de tentatives sera noté. Le temps nécessaire pour effectuer le bloc en minutes sera noté depuis la mise en place du transducteur jusqu'au retrait de l'aiguille après l'injection du médicament dans le plan. Dans la technique PVB, le patient sera placé en position latérale et l'aspect supérieur des apophyses épineuses T9, T10 et T11 sera être identifié. Le point d'insertion de l'aiguille sera marqué à environ 2,5 à 3 cm latéralement de la ligne médiane. À ces points, sous des précautions aseptiques complètes et après infiltration cutanée avec LA, une aiguille vertébrale 23G sera insérée perpendiculairement à la peau, dans le but de contacter le processus transversal. Une fois le TP contacté, généralement à une profondeur de 2 à 5 cm chez l'adulte, l'aiguille est retirée dans le tissu sous-cutané, redirigée dans une direction caudale, puis avancée lentement dans le but de pénétrer dans le PVS à une profondeur approximative de 1,0. à 1,5 cm après le contact initial avec le TP. La profondeur du PVS a été estimée entre 3 et 6 cm de la surface cutanée. Après perforation du ligament costotransverse et aspiration négative de sang, d'air ou de liquide céphalo-rachidien, 10 ml de bupivacaïne à 0,25 % seront injectés à chaque niveau superficiel à la ligne pleurale. Le déplacement de la ligne plèvre vers l'avant sera confirmé par l'injection correcte de la solution anesthésique locale. Le nombre de tentatives sera noté. Le temps nécessaire pour effectuer le bloc en minutes sera noté depuis la mise en place du transducteur jusqu'au retrait de l'aiguille après l'injection du médicament dans l'avion. Tous les patients se remettront de l'anesthésie générale, inj. Le néopyrolate 0,05 mg/kg sera administré en inversion. Une extubation éveillée sera effectuée. Après la récupération, la douleur sera évaluée à 4, 8, 12 et 24 heures comme résultat principal. La douleur postopératoire sera évaluée à l'aide du NRS allant de 0 à 10, sur lequel 0 signifie aucune douleur et 10 montrera la pire douleur. Un score plus élevé indiquera le pire résultat. Un score de 0 sera considéré comme une absence de douleur, un score de 1 à 3 sera considéré comme une douleur légère, un score de 3 à 6 sera considéré comme une douleur modérée et un score de 7 à 10 comme une douleur intense. L'infirmière évaluera le résultat, et l'infirmière et les patients seront aveugles et ignoreront le groupe dans lequel ils intégreront pour éviter tout biais dans l'étude. Les résultats secondaires comprendront la facilité d'exécution, le temps d'analgésie de secours et l'effet d'épargne des opioïdes.

Pour les analgésiques, inj. Le tramadol 1 mg/kg sera administré au patient lorsque le score NRS est de 4 ou plus. Pour la bradycardie inj. De l'atropine 0,01 mg/kg sera administrée. En cas de nausée, l'ondansétron sera administré avec la première dose de 4 mg suivie de 1 mg si nécessaire. Aucun antiémétique prophylactique ne sera administré.