Sammenlignende undersøgelse af USG-guidet ESPB vs USG-guidet PVB til post-op analgesi hos patienter efter åbne nyreoperationer

Efter at have identificeret kvalificerede patienter, vil der blive taget skriftligt samtykke fra dem, patienter vil blive vejledt om Numeric Rating Scale (NRS) scoringssystem. En score på 0 vil blive betragtet som ingen smerte, en score på 1-3 vil blive betragtet som mild smerte, 3-6 vil blive betragtet som moderat smerte og 7-10 som svær smerte. Deltagerne vil blive randomiseret i et parallelt design med en computergenereret tildeling til enten lokalbedøvende ESPB (Gruppe A) eller PVB (Gruppe B) i forholdet 1:1. I præ-OP-rummet vil der blive opnået intravenøs adgang, og en monitor vil blive fastgjort, og baseline vitale vil blive målt, dvs. blodtryk, hjertefrekvens, iltmætning, respirationsfrekvens og temperatur. Patienterne vil blive opereret under generel anæstesi monitor vil blive fastgjort for at måle blodtryk, puls respirationsfrekvens, iltmætning og EKG. Induktion vil ske med inj. Propofol 2mg/kg, inj. Atracurium 0,5 mg/kg; ETT med manchet vil blive bestået og fikset. Inj. Nalbufin 0,1 mg/kg og inj. Paracetamol 10mg/kg vil blive givet til analgesi. Anæstesi vil blive opretholdt af 50:50 blanding af oxygen og lattergas samt 1-1,5 MAC isofluran og inj. Atracurium 0,1 mg/kg bolus efter behov. Ved afslutningen af ​​de kirurgiske procedurer på OT-bordet vil USG ESPB eller PVB blive udført. I ESPB teknik vil den lineære transducer blive placeret over rygmarvsprocessen i hvirvelen, og et punkt 3 cm lateralt for den er markeret på T10-T11 niveauet før du udfører blokeringen. Under aseptiske forholdsregler indsættes og fremføres 23G spinalnålen vinkelret på huden i alle planer for at komme i kontakt med den tværgående proces af hvirvlen. Den tværgående proces af brysthvirvelen ligger i en variabel dybde på 2-4 cm fra huden afhængig af individets bygning. På dette tidspunkt ligger nålespidsen mellem muskelen erector spinae og den tværgående proces. Efter negativ aspiration injiceres lokalbedøvelse i 3-5 ml alikvoter. Et volumen på 20-25 ml 0,25 % bupivacain vil blive brugt til analgesi på hver side afhængigt af operationen og kravene. Lægemidlet, der injiceres i dette plan, spredes i længdeaksen til både cephalad- og caudal retning over flere niveauer, når erector spinae fascia strækker sig fra nakkefascien til korsbenet. Antallet af forsøg vil blive noteret. Tiden det tager at udføre blokering i minutter vil blive noteret fra placering af transducer til udtagning af nål efter injektion af lægemiddel i flyet. I PVB teknik vil patienten blive placeret i lateral position, og det overlegne aspekt af T9, T10 og T11 spinøse processer vil blive identificeret. Nålens indføringspunkt vil være markeret ca. 2,5-3 cm lateralt fra midterlinjen. På disse punkter, under fuldstændige aseptiske forholdsregler og efter hudinfiltration med LA, vil 23G spinalnål blive indsat vinkelret på huden med det formål at komme i kontakt med den tværgående proces. Når TP er kontaktet, generelt i en dybde på 2 til 5 cm hos voksne, trækkes nålen ind i det subkutane væv, omdirigeres i en kaudal retning og fremføres derefter langsomt med det formål at komme ind i PVS i en omtrentlig dybde på 1,0 til 1,5 cm forbi den første kontakt med TP'en. Dybden af ​​PVS er blevet anslået til 3 til 6 cm fra hudoverfladen. Efter perforering af det costotransversale ligament og negativ aspiration for blod, luft eller spinalvæske, injiceres 10 ml 0,25 % bupivacain på hvert niveau, der er overfladisk i forhold til pleuralinjen. Forskydning af pleuralinjen anteriort vil blive bekræftet korrekt injektion af lokalbedøvelsesopløsningen. Antallet af forsøg vil blive noteret. Tiden det tager at udføre blokering i minutter vil blive noteret fra placering af transducer til udtagning af nål efter injektion af lægemiddel i flyet. Alle patienter vil komme sig fra generel anæstesi, inj. Neopyrolat 0,05 mg/kg vil blive givet som reversering. Vågen ekstubering vil blive udført. Efter bedring vil smerter blive vurderet efter 4, 8, 12 og 24 timer som primært resultat. Postoperative smerter vil blive vurderet ved hjælp af NRS fra 0 til 10, hvor 0 betyder ingen smerte og 10 vil vise de værste smerter. En højere score vil indikere det værste resultat. En score på 0 vil blive betragtet som ingen smerte, en score på 1-3 vil blive betragtet som mild smerte, 3-6 vil blive betragtet som moderat smerte og 7-10 som svær smerte. Sygeplejersken vil vurdere resultatet, og både sygeplejersken og patienterne vil være blinde og uvidende om den gruppe, de vil indgå i for at forhindre enhver bias i undersøgelsen. Sekundære resultater vil omfatte let ydeevne, redningsanalgesi-tid og opiodbesparende effekt.

For smertestillende medicin, inj. Tramadol 1 mg/kg vil blive givet til patienten, når NRS-score er 4 eller mere. Til bradykardi inj. Atropin 0,01 mg/kg vil blive givet. Ved kvalme vil ondansetron blive administreret med den første dosis på 4 mg efterfulgt af 1 mg, hvis det er nødvendigt. Der vil ikke blive givet profylaktiske antiemetika.