Сравнительное исследование ESPB под контролем УЗИ и PVB под контролем УЗИ для послеоперационной анальгезии у пациентов после открытых операций на почках

После выявления подходящих пациентов у них будет получено письменное согласие. Пациенты будут проинформированы о системе оценки числовой рейтинговой шкалы (NRS). Оценка 0 будет считаться отсутствием боли, оценка 1–3 — легкой болью, 3–6 — умеренной болью и 7–10 — сильной болью. Участники будут рандомизированы в параллельном порядке с компьютерным назначением либо местного анестетика ESPB (группа A), либо PVB (группа B) в соотношении 1:1. В палате перед операцией будет обеспечен внутривенный доступ, будет подключен монитор и будут измерены базовые жизненные показатели, т.е. артериальное давление, частота сердечных сокращений, насыщение кислородом, частота дыхания и температура. Пациенты будут оперированы под общей анестезией. Для измерения будет подключен монитор. кровяное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, насыщение кислородом и ЭКГ. Индукция будет проводиться с помощью инъекций. Пропофол 2мг/кг, инъекционно. Атракурий 0,5мг/кг; ЭТТ с манжетой будет проведена и зафиксирована. Инж. Налбуфин 0,1 мг/кг и в/в. Для обезболивания будет назначен парацетамол 10 мг/кг. Анестезию будут поддерживать смесью кислорода и закиси азота 50:50, а также 1-1,5 ПДК изофлурана и инъекциями. Атракурий 0,1 мг/кг болюсно по необходимости. В конце хирургических процедур на ОТ-столе будет выполнено УЗИ ESPB или PVB. При технике ESPB линейный датчик размещается над остистым отростком позвонка и на уровне Т10-Т11 отмечается точка на 3 см латеральнее него. перед выполнением блока. С соблюдением асептики спинальную иглу 23G вводят и продвигают перпендикулярно коже во всех плоскостях до контакта с поперечным отростком позвонка. Поперечный отросток грудного позвонка лежит на переменной глубине 2-4 см от кожи в зависимости от телосложения человека. В этот момент кончик иглы лежит между мышцей, выпрямляющей позвоночник, и поперечным отростком. После отрицательной аспирации вводят местный анестетик аликвотами по 3-5 мл. Для обезболивания с каждой стороны будет использоваться объем 20–25 мл 0,25% бупивакаина в зависимости от операции и требований. Введенный в этой плоскости препарат распространяется по продольной оси как в кранадальном, так и в каудальном направлении на нескольких уровнях, поскольку фасция, выпрямляющая позвоночник, простирается от выйной фасции до крестца. Будет отмечено количество попыток. Время, затраченное на выполнение блокады, в минутах будет отмечено от установки датчика до извлечения иглы после инъекции препарата в плоскости. При технике PVB пациент будет помещен в боковое положение, а верхняя часть остистых отростков Т9, Т10 и Т11 будет зафиксирована. быть идентифицированы. Точка введения иглы будет отмечена примерно на 2,5–3 см латеральнее средней линии. В этих точках, при соблюдении всех асептических мер и после инфильтрации кожи ЛА, спинальная игла 23G будет введена перпендикулярно коже с целью контакта с поперечным отростком. После контакта с ТП, обычно на глубине от 2 до 5 см у взрослых, иглу выводят в подкожную клетчатку, перенаправляют в каудальном направлении, а затем медленно продвигают с целью входа в ПВС примерно на глубину 1,0. на 1,5 см после первоначального контакта с TP. Глубина ПВС оценивается в 3–6 см от поверхности кожи. После перфорации реберно-поперечной связки и отрицательной аспирации крови, воздуха или спинномозговой жидкости на каждый уровень поверхностно к плевральной линии вводят 10 мл 0,25% раствора бупивакаина. Смещение линии плевры вперед подтвердит правильную инъекцию раствора местного анестетика. Будет отмечено количество попыток. Время, затраченное на выполнение блокады, будет отмечено в минутах от установки датчика до извлечения иглы после инъекции препарата в самолете. Все пациенты восстанавливаются после общей анестезии, инъекции. Неопиролат 0,05 мг/кг будет назначен в качестве отмены. Будет произведена экстубация в сознании. После выздоровления боль будет оцениваться через 4, 8, 12 и 24 часа как основной результат. Послеоперационная боль будет оцениваться с помощью NRS в диапазоне от 0 до 10, где 0 означает отсутствие боли, а 10 — самую сильную боль. Более высокий балл будет указывать на худший результат. Оценка 0 будет считаться отсутствием боли, оценка 1–3 – легкой болью, 3–6 – умеренной болью, 7–10 – сильной болью. Медсестра будет оценивать результат, и ни медсестра, ни пациенты не будут знать, в какую группу они попадут, чтобы предотвратить любую предвзятость в исследовании. Вторичные результаты будут включать простоту выполнения, время спасательной анальгезии и опиоидсберегающий эффект.

Для обезболивающих препаратов, инж. Трамадол в дозе 1 мг/кг будет назначен пациенту, если показатель NRS составит 4 или более. При брадикардии в/в. Дается атропин 0,01мг/кг. При жалобах на тошноту ондансетрон назначается в первой дозе 4 мг, а затем, при необходимости, в дозе 1 мг. Профилактические противорвотные средства не назначаются.