Vertaileva tutkimus USG-ohjatusta ESPB:stä vs. USG-ohjatusta PVB:stä leikkauksen jälkeiseen analgesiaan potilailla avoimien munuaisleikkausten jälkeen

Soveltuvien potilaiden tunnistamisen jälkeen heiltä otetaan kirjallinen suostumus. Potilaita neuvotaan Numeric Rating Scale (NRS) -pisteytysjärjestelmästä. Arvosana 0 katsotaan ei kipuksi, pisteet 1-3 katsotaan lieväksi kipuksi, 3-6 katsotaan kohtalaiseksi kivuksi ja 7-10 vakavaksi kivuksi. Osallistujat satunnaistetaan rinnakkaiseen suunnitteluun, jossa tietokoneella luotu määritys joko paikallispuudutukseen ESPB (ryhmä A) tai PVB (ryhmä B) suhteessa 1:1. Pre-OP-huoneessa hankitaan suonensisäinen sisäänpääsy, kiinnitetään monitori ja mitataan perusarvot eli verenpaine, syke, happisaturaatio, hengitystiheys ja lämpötila. Potilaita leikataan yleisanestesian alla. verenpaine, syke hengitystiheys, happisaturaatio ja EKG. Induktio tehdään inj:llä. Propofoli 2mg/kg, inj. Atrakurium 0,5 mg/kg; ETT mansetilla läpäistään ja korjataan. Inj. Nalbufiini 0,1 mg/kg ja inj. Parasetamolia 10mg/kg annetaan analgesiaan. Anestesiaa ylläpidetään 50:50 hapen ja dityppioksidin seoksella sekä 1-1,5 MAC:lla isofluraania ja injektiota. Atrakurium 0,1 mg/kg bolukset tarpeen mukaan. Kirurgisten toimenpiteiden lopussa OT-pöydällä USG suoritetaan ESPB tai PVB. ESPB-tekniikassa lineaarinen anturi sijoitetaan nikaman piikijänteen päälle ja T10-T11-tasolle on merkitty piste, joka on 3 cm sivusuunnassa siitä. ennen lohkon suorittamista. Aseptisten varotoimenpiteiden mukaisesti 23G-selkäydinneula työnnetään sisään ja viedään kohtisuoraan ihoon nähden kaikissa tasoissa koskettaakseen nikaman poikittaista prosessia. Rintanikaman poikittaissuuntainen prosessi sijaitsee vaihtelevalla 2-4 cm:n syvyydellä ihosta riippuen henkilön rakenteesta. Tässä vaiheessa neulan kärki on erector spinae -lihaksen ja poikittaisen prosessin välissä. Negatiivisen aspiraation jälkeen paikallispuudutusainetta ruiskutetaan 3-5 ml:n erissä. Kivunlievitykseen käytetään molemmin puolin 20-25 ml 0,25 % bupivakaiinia leikkauksesta ja tarpeista riippuen. Tässä tasossa ruiskutettu lääke leviää pitkittäisakselissa sekä pää- että kaudaalisuunnassa useilla tasoilla, kun erector spinae -faskia ulottuu niskafaskiosta ristiluuhun. Yritysten määrä merkitään muistiin. Lohkon suorittamiseen kuluva aika minuutteina merkitään anturin asettamisesta neulan poistamiseen lääkkeen tasossa ruiskeen jälkeen. PVB-tekniikassa potilas asetetaan sivuttaisasentoon ja T9-, T10- ja T11-piikeiden ylivoimainen puoli tunnistaa. Neulan sisäänvientikohta merkitään noin 2,5-3 cm sivusuunnassa keskiviivasta. Näissä kohdissa Täydellisten aseptisten varotoimien mukaisesti ja LA:n ihon tunkeutumisen jälkeen 23G-selkäydinneula työnnetään kohtisuoraan ihoa vasten tavoitteena koskettaa poikkiprosessia. Kun TP on kosketuksissa, aikuisilla yleensä 2–5 cm:n syvyydessä, neula vedetään ihonalaiseen kudokseen, ohjataan kaudaaliseen suuntaan ja viedään sitten hitaasti eteenpäin tarkoituksena päästä PVS:ään noin 1,0:n syvyydessä. 1,5 cm alkuperäisen kosketuksen ohi TP:n kanssa. PVS:n syvyyden on arvioitu olevan 3-6 cm ihon pinnasta. Kostotransversaalisen nivelsiteen rei'ittämisen ja veren, ilman tai selkäydinnesteen negatiivisen aspiraation jälkeen ruiskutetaan 10 ml 0,25 % bupivakaiinia kullekin tasolle keuhkopussin linjan pinnalla. Keuhkopussin linjan siirtyminen etupuolelle varmistetaan paikallispuudutusliuoksen oikea injektio. Yritysten määrä merkitään muistiin. Lohkon suorittamiseen kuluva aika minuutteina merkitään anturin asettamisesta neulan poistamiseen lääkkeen tasossa ruiskutuksen jälkeen. Kaikki potilaat toipuvat yleisanestesiasta, ruiskeesta. Neopyrolaattia 0,05 mg/kg annetaan käänteisenä. Aktivoitu ekstubaatio tehdään. Toipumisen jälkeen kipu arvioidaan 4, 8, 12 ja 24 tunnin kohdalla ensisijaisena tuloksena. Leikkauksen jälkeinen kipu arvioidaan NRS:n avulla välillä 0-10, jossa 0 tarkoittaa, ettei kipua ole ja 10 osoittaa pahinta kipua. Korkeampi pistemäärä osoittaa huonoimman tuloksen. Arvosana 0 katsotaan kivuttomaksi, pisteet 1-3 lieväksi kivuksi, 3-6 kohtalaiseksi kipuksi ja 7-10 voimakkaaksi kivuksi. Sairaanhoitaja arvioi lopputuloksen, ja sekä hoitaja että potilaat ovat sokeita eivätkä tiedä, mihin ryhmään he kuuluvat, jotta tutkimuksessa ei vääristyisi. Toissijaisia ​​tuloksia ovat suorituskyvyn helppous, pelastuskipuvaikutus ja opioideja säästävä vaikutus.

Kipulääkkeitä varten inj. Tramadolia 1 mg/kg annetaan potilaalle, kun NRS-pistemäärä on 4 tai enemmän. Bradykardiaan inj. Atropiinia annetaan 0,01 mg/kg. Pahoinvointivalituksessa ondansetronia annetaan ensimmäisellä annoksella 4 mg ja sen jälkeen tarvittaessa 1 mg. Ennalta ehkäiseviä antiemeettejä ei anneta.