Sammenlignende studie av USG-veiledet ESPB vs USG-veiledet PVB for post-op analgesi hos pasienter etter åpne nyreoperasjoner

Etter å ha identifisert kvalifiserte pasienter, vil skriftlig samtykke bli tatt fra dem. Pasienter vil bli informert om Numeric Rating Scale (NRS) scoringssystem. En score på 0 vil bli ansett som ingen smerte, en score på 1-3 vil bli ansett som mild smerte, 3-6 vil bli ansett som moderat smerte og 7-10 som alvorlig smerte. Deltakerne vil bli randomisert i et parallelt design med en datamaskingenerert oppgave til enten lokalbedøvelse ESPB (Gruppe A) eller PVB (Gruppe B) i forholdet 1:1. I pre-OP rom vil intravenøs tilgang bli oppnådd og en monitor vil bli festet og baseline vital vil bli målt, dvs. blodtrykk, hjertefrekvens, oksygenmetning, respirasjonsfrekvens og temperatur. Pasienter vil bli operert under generell anestesi monitor vil bli festet for å måle blodtrykk, puls respirasjonsfrekvens, oksygenmetning og EKG. Induksjon vil bli gjort med inj. Propofol 2mg/kg, inj. Atracurium 0,5 mg/kg; ETT med mansjett vil bli passert og fikset. Inj. Nalbufin 0,1 mg/kg og inj. Paracetamol 10mg/kg vil bli gitt for analgesi. Anestesi vil opprettholdes av 50:50 blanding av oksygen og lystgass samt 1-1,5 MAC isofluran og inj. Atracurium 0,1 mg/kg bolus etter behov. På slutten av de kirurgiske prosedyrene på OT-tabellen vil USG ESPB eller PVB bli utført. I ESPB-teknikken vil den lineære transduseren plasseres over ryggvirvelprosessen og et punkt 3 cm lateralt for den er markert på T10-T11-nivået før du utfører blokkeringen. Under aseptiske forholdsregler settes 23G spinalnålen inn og føres vinkelrett på huden i alle plan for å komme i kontakt med den tverrgående prosessen til ryggvirvelen. Den tverrgående prosessen til brystvirvelen ligger i en variabel dybde på 2-4 cm fra huden avhengig av bygningen til individet. På dette tidspunktet ligger nålespissen mellom muskelen erector spinae og tverrgående prosess. Etter negativ aspirasjon injiseres lokalbedøvelse i 3-5 ml alikvoter. Et volum på 20-25 ml 0,25 % bupivakain vil bli brukt til analgesi på hver side, avhengig av operasjonen og kravene. Medikamentet som injiseres i dette planet sprer seg i lengdeaksen til både cephalad og caudal retning over flere nivåer når erector spinae fascia strekker seg fra nakkefascia til korsbenet. Antall forsøk vil bli notert. Tiden det tar å utføre blokkering i minutter vil bli notert fra plassering av transduseren til å ta ut nålen etter injeksjon av medikament i plan. I PVB-teknikk vil pasienten bli plassert i sideposisjon, og det overlegne aspektet av T9, T10 og T11 spinous prosesser vil bli identifisert. Nåleinnføringspunktet vil merkes omtrent 2,5-3 cm lateralt fra midtlinjen. På disse punktene, under fullstendige aseptiske forholdsregler og etter hudinfiltrasjon med LA, vil 23G spinalnål bli satt inn vinkelrett på huden, med mål om å komme i kontakt med den transversale prosessen. Når TP er i kontakt, vanligvis på en dybde på 2 til 5 cm hos voksne, trekkes nålen inn i det subkutane vevet, omdirigeres i en kaudal retning og deretter sakte frem med det formål å gå inn i PVS på en omtrentlig dybde på 1,0 til 1,5 cm forbi den første kontakten med TP. Dybden av PVS er estimert til 3 til 6 cm fra hudoverflaten. Etter perforering av det costotransverse ligamentet og negativ aspirasjon for blod, luft eller spinalvæske, vil 10 ml 0,25 % bupivakain injiseres på hvert nivå som er overfladisk til pleuralinjen. Forskyvning av pleuralinjen anteriort vil bli bekreftet riktig injeksjon av lokalbedøvelsesløsningen. Antall forsøk vil bli notert. Tiden det tar å utføre blokkering i minutter vil bli notert fra plassering av transduser til å ta ut nål etter injeksjon av medikament i flyet. Alle pasientene vil komme seg etter generell anestesi, inj. Neopyrolat 0,05 mg/kg vil bli gitt som reversering. Våken ekstubering vil bli utført. Etter bedring vil smerte vurderes etter 4, 8, 12 og 24 timer som primært resultat. Postoperativ smerte vil bli vurdert ved bruk av NRS fra 0 til 10, hvor 0 betyr ingen smerte og 10 vil vise verste smerte. En høyere poengsum vil indikere det dårligste resultatet. En score på 0 vil bli ansett som ingen smerte, en score på 1-3 vil bli ansett som mild smerte, 3-6 vil bli ansett som moderat smerte og 7-10 som alvorlig smerte. Sykepleieren vil vurdere utfallet, og både sykepleieren og pasientene vil være blinde og uvitende om gruppen de skal inn i for å forhindre skjevhet i studien. Sekundære utfall vil inkludere enkel ytelse, redningsanalgesitid og opiodsparende effekt.

For smertestillende medisiner, inj. Tramadol 1mg/kg vil bli gitt til pasienten når NRS-skåren er 4 eller mer. For bradykardi inj. Atropin 0,01 mg/kg vil bli gitt. For klager på kvalme, vil ondansetron bli administrert med den første dosen på 4 mg etterfulgt av 1 mg om nødvendig. Ingen profylaktiske antiemetika vil bli administrert.