Estudio comparativo de ESPB guiado por USG frente a PVB guiado por USG para analgesia posoperatoria en pacientes después de cirugías renales abiertas

Después de identificar a los pacientes elegibles, se les solicitará el consentimiento por escrito a los pacientes y se les informará sobre el sistema de puntuación de la Escala de calificación numérica (NRS). Una puntuación de 0 se considerará sin dolor, una puntuación de 1 a 3 se considerará dolor leve, de 3 a 6 se considerará dolor moderado y de 7 a 10 se considerará dolor intenso. Los participantes serán asignados al azar en un diseño paralelo con una asignación generada por computadora al anestésico local ESPB (Grupo A) o PVB (Grupo B) en una proporción de 1:1. En la sala preoperatoria se obtendrá acceso intravenoso y se conectará un monitor y se medirán los signos vitales iniciales, es decir, presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno, frecuencia respiratoria y temperatura. Los pacientes serán operados bajo anestesia general. Se conectará un monitor para medir presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y ECG. La inducción se realizará con inj. Propofol 2 mg/kg, inyección. atracurio 0,5 mg/kg; Se pasará y arreglará el TET con manguito. Inj. Nalbufina 0,1 mg/kg e iny. Se administrará paracetamol 10 mg/kg como analgesia. La anestesia se mantendrá con una mezcla 50:50 de oxígeno y óxido nitroso, así como con 1-1,5 MAC de isoflurano e inj. Atracurio en bolos de 0,1 mg/kg según necesidad. Al final de los procedimientos quirúrgicos en la mesa OT, se realizará USG ESPB o PVB. En la técnica ESPB, el transductor lineal se colocará sobre la apófisis espinosa de la vértebra y se marcará un punto a 3 cm lateralmente en el nivel T10-T11. antes de realizar el bloqueo. Bajo precauciones asépticas, la aguja espinal 23G se inserta y avanza perpendicular a la piel en todos los planos para hacer contacto con la apófisis transversa de la vértebra. La apófisis transversa de la vértebra torácica se encuentra a una profundidad variable de 2 a 4 cm de la piel, dependiendo de la constitución del individuo. En este punto, la punta de la aguja se encuentra entre el músculo erector de la columna y la apófisis transversa. Después de la aspiración negativa, se inyecta anestésico local en alícuotas de 3 a 5 ml. Se utilizará un volumen de 20-25 ml de bupivacaína al 0,25% para analgesia en cada lado, según la cirugía y los requisitos. El fármaco inyectado en este plano se propaga en el eje longitudinal tanto en dirección cefálica como caudal en varios niveles a medida que la fascia del erector de la columna se extiende desde la fascia nucal hasta el sacro. Se anotará el número de intentos. Se anotará el tiempo necesario para realizar el bloqueo en minutos desde la colocación del transductor hasta la extracción de la aguja después de inyectar el fármaco en el plano. En la técnica PVB, el paciente se colocará en posición lateral y se observará la cara superior de las apófisis espinosas T9, T10 y T11. ser identificado. El punto de inserción de la aguja se marcará aproximadamente a 2,5-3 cm lateral de la línea media. En estos puntos, bajo completas precauciones asépticas y después de la infiltración de la piel con LA, se insertará una aguja espinal 23G perpendicular a la piel, con el objetivo de hacer contacto con la apófisis transversal. Una vez que se contacta con el TP, generalmente a una profundidad de 2 a 5 cm en adultos, la aguja se retira hacia el tejido subcutáneo, se redirige en dirección caudal y luego se avanza lentamente con el propósito de ingresar al PVS a una profundidad aproximada de 1,0. a 1,5 cm más allá del contacto inicial con el TP. La profundidad del PVS se ha estimado entre 3 y 6 cm desde la superficie de la piel. Después de perforar el ligamento costotransverso y aspiración negativa de sangre, aire o líquido cefalorraquídeo, se inyectarán 10 ml de bupivacaína al 0,25% en cada nivel superficial a la línea pleural. Se confirmará el desplazamiento de la línea pleural anteriormente mediante la inyección adecuada de la solución anestésica local. Se anotará el número de intentos. Se anotará el tiempo necesario para realizar el bloqueo en minutos desde que se coloca el transductor hasta que se retira la aguja después de inyectar el fármaco en el plano. Todos los pacientes se recuperarán de la anestesia general, inj. Se administrará neopirolato 0,05 mg/kg como reversión. Se realizará una extubación despierto. Después de la recuperación, el dolor se evaluará a las 4, 8, 12 y 24 horas como resultado primario. El dolor posoperatorio se evaluará mediante NRS que va de 0 a 10, donde 0 significa sin dolor y 10 mostrará el peor dolor. Una puntuación más alta indicará el peor resultado. Una puntuación de 0 se considerará sin dolor, una puntuación de 1 a 3 se considerará dolor leve, de 3 a 6 se considerará dolor moderado y de 7 a 10 se considerará dolor intenso. La enfermera evaluará el resultado, y tanto la enfermera como los pacientes estarán ciegos y desconocerán el grupo al que pertenecerán para evitar cualquier sesgo en el estudio. Los resultados secundarios incluirán facilidad de ejecución, tiempo de analgesia de rescate y efecto ahorrador de opioides.

Para analgésicos, inj. Se administrará tramadol 1 mg/kg al paciente cuando la puntuación NRS sea 4 o más. Para bradicardia inj. Se administrará atropina 0,01 mg/kg. Para las náuseas, se administrará ondansetrón con la primera dosis de 4 mg seguida de 1 mg si es necesario. No se administrarán antieméticos profilácticos.