Estudo comparativo de ESPB guiado por USG versus PVB guiado por USG para analgesia pós-operatória em pacientes após cirurgias renais abertas

Depois de identificar os pacientes elegíveis, o consentimento por escrito será obtido deles, os pacientes serão aconselhados sobre o sistema de pontuação da Escala de Avaliação Numérica (NRS). Uma pontuação de 0 será considerada sem dor, uma pontuação de 1 a 3 será considerada dor leve, de 3 a 6 será considerada dor moderada e de 7 a 10 como dor intensa. Os participantes serão randomizados em um desenho paralelo com uma tarefa gerada por computador para anestésico local ESPB (Grupo A) ou PVB (Grupo B) em uma proporção de 1:1. Na sala pré-operatória, o acesso intravenoso será obtido e um monitor será conectado e os sinais vitais iniciais serão medidos, ou seja, pressão arterial, frequência cardíaca, saturação de oxigênio, frequência respiratória e temperatura. pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, saturação de oxigênio e ECG. A indução será feita com inj. Propofol 2mg/kg, inj. Atracúrio 0,5mg/kg; O ETT com manguito será passado e fixado. Inj. Nalbufina 0,1mg/kg e inj. Paracetamol 10mg/kg será administrado para analgesia. A anestesia será mantida por mistura 50:50 de oxigênio e óxido nitroso, bem como 1-1,5 MAC de isoflurano e inj. Bolus de atracúrio 0,1mg/kg conforme necessidade. Ao final dos procedimentos cirúrgicos na mesa OT será realizado USG ESPB ou PVB. Na técnica ESPB o transdutor linear será colocado sobre o processo espinhoso da vértebra e um ponto 3 cm lateral a ele será marcado no nível T10-T11 antes de executar o bloqueio. Sob precauções assépticas, a agulha espinhal 23G é inserida e avançada perpendicularmente à pele em todos os planos para entrar em contato com o processo transverso da vértebra. O processo transverso da vértebra torácica fica a uma profundidade variável de 2 a 4 cm da pele, dependendo da constituição do indivíduo. Neste ponto, a ponta da agulha fica entre o músculo eretor da espinha e o processo transverso. Após aspiração negativa, o anestésico local é injetado em alíquotas de 3-5 ml. Um volume de 20-25 ml de bupivacaína a 0,25% será usado para analgesia em cada lado dependendo da cirurgia e das necessidades. A droga injetada neste plano se espalha no eixo longitudinal tanto na direção cefálica quanto na direção caudal em vários níveis, à medida que a fáscia eretor da espinha se estende da fáscia nucal até o sacro. O número de tentativas será anotado. O tempo necessário para realizar o bloqueio em minutos será anotado desde a colocação do transdutor até a retirada da agulha após a injeção do medicamento no plano. Na técnica PVB o paciente será colocado em posição lateral, e a face superior dos processos espinhosos T9, T10 e T11 será ser identificado. O ponto de inserção da agulha será marcado aproximadamente 2,5-3 cm lateralmente da linha média. Nestes pontos, sob total precaução asséptica e após infiltração cutânea com AL, será inserida agulha raquidiana 23G perpendicular à pele, com o objetivo de entrar em contato com o processo transverso. Uma vez contatado o TP, geralmente a uma profundidade de 2 a 5 cm em adultos, a agulha é retirada para o tecido subcutâneo, redirecionada no sentido caudal e, em seguida, avançada lentamente com o objetivo de entrar no EVP a uma profundidade aproximada de 1,0 a 1,5 cm após o contato inicial com o TP. A profundidade do PVS foi estimada em 3 a 6 cm da superfície da pele. Após perfuração do ligamento costotransverso e aspiração negativa de sangue, ar ou líquido cefalorraquidiano, serão injetados 10 mL de bupivacaína a 0,25% em cada nível superficial à linha pleural. O deslocamento da linha da pleura anteriormente será confirmado pela injeção adequada da solução anestésica local. O número de tentativas será anotado. O tempo necessário para realizar o bloqueio em minutos será anotado desde a colocação do transdutor até a retirada da agulha após a injeção da droga no avião. Todos os pacientes se recuperarão da anestesia geral, inj. Neopirolato 0,05mg/kg será administrado como reversão. A extubação acordada será feita. Após a recuperação, a dor será avaliada em 4, 8, 12 e 24 horas como resultado primário. A dor pós-operatória será avaliada por meio da NRS variando de 0 a 10, onde 0 significa nenhuma dor e 10 mostrará pior dor. Uma pontuação mais alta indicará o pior resultado. Uma pontuação de 0 será considerada sem dor, uma pontuação de 1-3 será considerada dor leve, 3-6 será considerada dor moderada e 7-10 como dor intensa. A enfermeira avaliará o resultado, e tanto a enfermeira quanto os pacientes ficarão cegos e desconhecem o grupo em que farão parte para evitar qualquer viés no estudo. Os resultados secundários incluirão facilidade de desempenho, tempo de analgesia de resgate e efeito poupador de opióides.

Para medicamentos para alívio da dor, inj. Tramadol 1mg/kg será administrado ao paciente quando a pontuação NRS for 4 ou mais. Para lesão de bradicardia. Será administrada atropina 0,01mg/kg. Para queixas de náusea, o ondansetron será administrado com a primeira dose de 4 mg seguida de 1 mg, se necessário. Nenhum antiemético profilático será administrado.