Badanie porównawcze ESPB pod kontrolą USG i PVB pod kontrolą USG do stosowania w analgezji pooperacyjnej u pacjentów po otwartych operacjach nerek

Po zidentyfikowaniu kwalifikujących się pacjentów zostanie od nich pobrana pisemna zgoda. Pacjenci zostaną poinformowani o systemie punktacji w Skali Oceny Numerycznej (NRS). Wynik 0 zostanie uznany za brak bólu, wynik 1-3 za łagodny ból, 3-6 za umiarkowany ból, a 7-10 za silny ból. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni w układzie równoległym z wygenerowanym komputerowo przydziałem do miejscowego środka znieczulającego ESPB (Grupa A) lub PVB (Grupa B) w stosunku 1:1. Na sali przedoperacyjnej zostanie uzyskany dostęp dożylny, podłączony zostanie monitor i zmierzone zostaną podstawowe parametry życiowe, tj. ciśnienie krwi, tętno, nasycenie tlenem, częstość oddechów i temperatura. Pacjenci będą operowani w znieczuleniu ogólnym, monitor będzie podłączony do pomiaru ciśnienie krwi, częstość akcji serca, częstość oddechów, nasycenie tlenem i EKG. Indukcja zostanie wykonana za pomocą inj. Propofol 2mg/kg, inj. Atrakurium 0,5 mg/kg; ETT z mankietem zostanie minięty i naprawiony. Inj. Nalbufina 0,1 mg/kg i inj. W celu złagodzenia bólu zostanie podany paracetamol w dawce 10 mg/kg. Znieczulenie będzie podtrzymywane mieszaniną 50:50 tlenu i podtlenku azotu oraz 1-1,5 MAC izofluranu i inj. Atrakurium 0,1 mg/kg w bolusach na żądanie. Na zakończenie zabiegów chirurgicznych na stole OT zostanie wykonany USG ESPB lub PVB. W technice ESPB głowicę liniową umieszcza się nad wyrostkiem kolczystym kręgu i zaznacza się punkt oddalony o 3 cm od niego na poziomie T10-T11 przed wykonaniem bloku. Przy zachowaniu zasad aseptyki igłę rdzeniową 23G wprowadza się i wprowadza prostopadle do skóry we wszystkich płaszczyznach, tak aby zetknęła się z wyrostkiem poprzecznym kręgu. Wyrostek poprzeczny kręgu piersiowego znajduje się na różnej głębokości 2-4 cm od skóry, w zależności od budowy ciała. W tym momencie czubek igły znajduje się pomiędzy mięśniem prostownikiem kręgosłupa a wyrostkiem poprzecznym. Po aspiracji negatywnej wstrzykuje się środek znieczulający miejscowo w porcjach po 3-5 ml. Do znieczulenia obu stron zostanie użyta objętość 20–25 ml 0,25% bupiwakainy, w zależności od rodzaju zabiegu i wymagań. Lek wstrzyknięty w tej płaszczyźnie rozprzestrzenia się w osi podłużnej, zarówno w kierunku dogłowowym, jak i ogonowym, na kilku poziomach, w miarę jak powięź prostownika kręgosłupa rozciąga się od powięzi karkowej do kości krzyżowej. Liczba prób zostanie zanotowana. Czas potrzebny na wykonanie blokady będzie rejestrowany w minutach od założenia głowicy do wyjęcia igły po wstrzyknięciu leku w płaszczyźnie. W technice PVB pacjent zostanie ułożony w pozycji bocznej, a górna część wyrostków kolczystych T9, T10 i T11 będzie widoczna zostać zidentyfikowany. Punkt wkłucia igły zostanie zaznaczony około 2,5–3 cm w bok od linii środkowej. W tych punktach, przy zachowaniu całkowitych zasad aseptyki i po infiltracji skóry LA, igła rdzeniowa 23G zostanie wprowadzona prostopadle do skóry, w celu zetknięcia się z wyrostkiem poprzecznym. Po zetknięciu się z TP, zwykle na głębokości od 2 do 5 cm u dorosłych, igłę wycofuje się do tkanki podskórnej, kieruje w kierunku ogonowym, a następnie powoli wprowadza w celu wprowadzenia PVS na głębokość około 1,0 do 1,5 cm poza początkowy kontakt z TP. Głębokość PVS oszacowano na 3 do 6 cm od powierzchni skóry. Po perforacji więzadła żebrowo-poprzecznego i negatywnej aspiracji krwi, powietrza lub płynu mózgowo-rdzeniowego, wstrzykuje się 10 ml 0,25% bupiwakainy na każdy poziom powierzchowny w stosunku do linii opłucnej. Przemieszczenie linii opłucnej do przodu zostanie potwierdzone prawidłowym wstrzyknięciem roztworu znieczulenia miejscowego. Liczba prób zostanie zanotowana. Czas potrzebny na wykonanie blokady w minutach będzie odnotowany od założenia głowicy do wyjęcia igły po wstrzyknięciu leku w samolocie. Wszyscy pacjenci wyjdą ze znieczulenia ogólnego, inj. Jako odwrócenie leczenia podany zostanie neopirolan w dawce 0,05 mg/kg. Przeprowadzona zostanie ekstubacja w stanie czuwania. Po wyzdrowieniu ból będzie oceniany po 4, 8, 12 i 24 godzinach jako główny punkt końcowy. Ból pooperacyjny będzie oceniany za pomocą NRS w skali od 0 do 10, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 oznacza najgorszy ból. Wyższy wynik będzie oznaczać najgorszy wynik. Wynik 0 zostanie uznany za brak bólu, wynik 1-3 zostanie uznany za łagodny ból, 3-6 za umiarkowany ból, a 7-10 za silny ból. Pielęgniarka oceni wynik, a zarówno pielęgniarka, jak i pacjenci będą ślepi i nieświadomi tego, do której grupy zostaną dołączeni, aby zapobiec jakimkolwiek stronniczości w badaniu. Drugorzędne wyniki będą obejmować łatwość wykonania, czas znieczulenia ratunkowego i efekt oszczędzania opioidów.

W przypadku leków przeciwbólowych inj. Tramadol w dawce 1 mg/kg zostanie podany pacjentowi, gdy wynik NRS wyniesie 4 lub więcej. W przypadku bradykardii inj. Podaje się atropinę w dawce 0,01 mg/kg. W przypadku nudności należy podać ondansetron w pierwszej dawce 4 mg, a następnie w razie potrzeby 1 mg. Nie będą podawane profilaktyczne leki przeciwwymiotne.