フィラデルフィア CEAL- DECIDE+ 適応

米国心臓協会は、33 秒ごとに 1 人が心血管疾患 (CVD) で死亡していると推定しています。 CVDは依然として米国における主な死亡原因となっている。 CVD の危険因子が 1 つだけある人でも（例: 高血圧）は、心血管イベント（例：高血圧）を経験する生涯リスクが推定 30% あります。 心臓発作)(Lloyd-Jones et al., 2021); 2 つ以上の危険因子を持つ人々では、このリスクは 70% に増加します。 したがって、心血管の健康行動を改善し、特にCVDおよび関連する危険因子の影響を過度に受けている人種/民族の少数派集団の間でCVDのリスクを軽減することが緊急に必要とされています。 非ラテン系白人と比較して、黒人はCVD危険因子、特に肥満と高血圧を経験する割合が高く、CVDにより死亡する可能性がより高い。(Javed et al., 2022)同様に、虚血性心疾患の有病率と死亡率が高いことが注目されている。非ラテン系白人と比較した場合、一部のアジア系アメリカ人のサブグループで顕著です。(サティシュ) et al., 2021) ラテン系アメリカ人は非ラテン系白人に比べて CVD 死亡率が高いわけではありませんが、ラテン系アメリカ人の脳卒中や心不全関連の死亡率は増加しています。(カーン) et al., 2022) 高血圧、糖尿病、高脂血症などの CVD 危険因子を持つ人にとって、これらの状態を最適に管理することで生活の質が向上し、早期死亡のリスクが軽減されます。(Allegrante et al.、2019) フィラデルフィアは、ペンシルベニア州で最も健康な郡と隣接しているにもかかわらず、ペンシルベニア州で最も健康度が低い郡であり、全米でも最も健康度が低い郡の 1 つです。(郡 健康ランキングとロードマップ、2024) ペンシルベニア州の上位の郡と比較して、フィラデルフィアの住民は心臓血管に関する健康行動が少ないと報告しています (例: 身体活動が少ない、喫煙が多い)。

慢性疾患自己管理 (CDSM) は、慢性疾患を管理し、医療利用を減らし、個人レベルでの生活の質を向上させるための科学的根拠に基づいたアプローチです。(Allegrante) et al.、2019) CDSM は、人の健康状態を積極的に管理するための一連の継続的なプロセスを指します。 これらのプロセスは、1) 疾患/状態特有の知識、2) 問題解決、行動計画、効果的な対処を含む自己調整スキル、3) 社会的サポートの関与に分類できます。 決定(S. Fitzpatrick et al.、2016) (毎日の糖尿病における選択のための意思決定教育) は、90 分間隔週で提供される 9 セッションの自己管理プログラムであり、行動の変化と最適化のための疾患固有の教育と問題解決トレーニングを提供します。慢性疾患の管理。 DECIDE はもともと、糖尿病と読み書き能力の低いアフリカ系アメリカ人向けに開発されました (Hill-Briggs et al., 2011) が、他の集団や、高血圧、心不全、慢性腎臓病などの他の心血管疾患向けに修正されました。 ただし、DECIDE のようなプログラムが効果的であるためには、対象となる人々がアクセスできる必要があり、人々には支援的な環境が必要です（例: 安定した住宅）を実現し、最適な慢性疾患管理を実現します。

地域医療従事者（CHW）は、資源が不足している人種的/民族的少数派の人々に対する自己管理プログラムの実施と持続可能性にとって、地域レベルの不可欠な人材です。 多くの十分なサービスを受けられていない人々にとって、SDoH の不平等（例: 近隣の貧困、健康保険へのアクセスなど）は、一貫した CDSM を妨げます。 SDoH はマクロレベルの要因によって決定されます (例: 食料や住宅の安全保障などの個人レベルの社会的ニーズに影響を与える、組織的および市民的な制度と政策）（ジョンソン） et al., 2022) 地域社会のメンバーの自己管理を促進するための CHW の有効性の重要な要素は、健康の複雑な社会的決定要因を乗り越えて個人の社会的ニーズに対処するための継続的なサポートと擁護を提供する彼らの能力です。 CDSM を促進し、健康状態を改善するための CHW サービスの利点と費用対効果を示す説得力のある証拠があります。(Gray) 他、2021年。 Kangovi et al.、2017; Kim et al.、2016) 特にフィラデルフィアでは、社会的ニーズに対処し、医療制度の運営を支援する CHW の支援により、低所得で心血管疾患のリスクが高い人々のあらゆる原因による入院と入院が減少しました。(Vasan) 他、2020)

図1. DECIDE+ 調査の概念フレームワーク

私たちの概念モデルは、バンデューラの社会認知理論に基づいています。 個人、環境、行動間の相互決定論を認識し、DECIDE+ 介入用に提案された概念モデルは、CVD の自己管理を強化するコンポーネントを統合しています。

個人レベルでは、グループベースのプログラムとして DECIDE 介入を提供します。 CHW が推進するこのプログラムでは、CVD の問題解決を強化するための観察学習とグループサポートの重要性を強調します。 DECIDE 介入の既存の証拠ベースと一致して、CVD の問題解決は、個人の CVD 自己管理の自己効力感とスキルをそれぞれ強化すると仮説が立てられています。 自己管理の自己効力感とスキルの向上により、CVD 関連の健康増進行動の採用が増加すると考えられています。

コミュニティレベルでは、注意を必要とするより差し迫った社会的ニーズがある場合、個人の社会環境がCVD関連の健康増進行動に参加する意欲や能力を妨げる可能性があることも認識しています。 したがって、私たちは、環境的および状況的障壁に対処するために、CHW との隔週の 1 対 1 の協議で DECIDE 介入を補うことを提案します。 私たちは、CHW との継続的な関わりを提供することで、参加者が社会的ニーズを満たす上でより大きな成功を収めることを期待しています。 上で述べたように、私たちの CAC は、参加者の環境的および状況的障壁にさらに対処できる解決策を特定し、コミュニティのリソースを活用することで、これらの取り組みをサポートします。 最終的には、社会的ニーズが満たされている参加者は、CVD 関連の自己管理スキルや健康増進行動に取り組む可能性が高いと考えられます。