Philly CEAL- DECIDE+ Адаптация

По оценкам Американской кардиологической ассоциации, человек умирает каждые 33 секунды от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). ССЗ остаются ведущей причиной смертности в США. Даже люди с одним фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, гипертония) имеют примерно 30% риск развития сердечно-сосудистых событий в течение жизни (например, сердечный приступ) (Lloyd-Jones et al., 2021); этот риск увеличивается до 70% среди людей с двумя или более факторами риска. Таким образом, сохраняется острая необходимость улучшить поведение в отношении здоровья сердечно-сосудистых заболеваний и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно среди расовых/этнических меньшинств, которые непропорционально сильно страдают от сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними факторов риска. По сравнению с белыми нелатиноамериканцами, у чернокожих наблюдаются более высокие показатели факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ожирения и гипертонии, и они чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний (Javed et al., 2022). Аналогичным образом, отмечается более высокая распространенность и смертность от ишемической болезни сердца. в некоторых азиатско-американских подгруппах по сравнению с белыми нелатиноамериканцами. (Сатиш и др., 2021). Хотя у латиноамериканцев не наблюдается более высокий уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с белыми нелатиноамериканцами, у латиноамериканцев наблюдается рост смертности от инсульта и сердечной недостаточности. (Хан и др., 2022) Для людей с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как гипертония, диабет и гиперлипидемия, оптимальное лечение этих состояний может улучшить качество жизни и снизить риск преждевременной смертности (Аллегранте и др., 2019) Несмотря на то, что Филадельфия граничит с самым здоровым округом Пенсильвании, она является наименее здоровым округом Пенсильвании и одним из наименее здоровых в стране. (Округ Рейтинги и дорожные карты здравоохранения, 2024 г.) По сравнению с округами Пенсильвании с более высоким рейтингом жители Филадельфии сообщают о меньшем поведении в отношении здоровья сердечно-сосудистой системы (например, меньшая физическая активность, больше курения).

Самоконтроль хронических заболеваний (CDSM) – это основанный на фактических данных подход к контролю хронических заболеваний, сокращению использования медицинской помощи и улучшению качества жизни на индивидуальном уровне. (Аллегранте и др., 2019) CDSM относится к набору текущих процессов, направленных на активное управление состоянием(ями) здоровья. Эти процессы можно разделить на следующие категории: 1) знание конкретных заболеваний/состояний, 2) навыки саморегуляции, включая решение проблем, планирование действий и эффективное преодоление трудностей, и 3) привлечение социальной поддержки. РЕШАТЬ (С. Fitzpatrick et al., 2016) (Обучение принятию решений для выбора при диабете каждый день) — это 9-сессионная программа по самоконтролю, проводимая раз в две недели по 90 минут, которая предлагает обучение конкретному заболеванию и обучение решению проблем для изменения поведения и оптимального ведение хронических заболеваний. Программа DECIDE изначально была разработана для афроамериканцев с диабетом и низким уровнем грамотности (Hill-Briggs et al., 2011) и была модифицирована для других групп населения и других сердечно-сосудистых заболеваний, включая гипертонию, сердечную недостаточность и хроническую болезнь почек. Однако для того, чтобы такие программы, как DECIDE, были эффективными, они должны быть доступны для целевой группы населения, и людям нужна поддерживающая среда (например, стабильное жилье) для реализации оптимального лечения хронических заболеваний.

Работники общественного здравоохранения (ОРЗ) являются важным ресурсом на уровне сообщества для реализации и устойчивости программ самоуправления для малообеспеченных групп населения, принадлежащих к расовым/этническим меньшинствам. Для многих малообеспеченных групп населения неравенство в сфере SDoH (например, депривация соседей, доступ к медицинскому страхованию) препятствуют последовательному CDSM. SDoH определяются факторами макроуровня (например, организационные и гражданские системы и политика), которые влияют на социальные потребности индивидуального уровня, такие как продовольственная и жилищная безопасность. (Джонсон и др., 2022) Ключевым элементом эффективности ОРЗ для содействия самоконтролю среди членов сообщества является их способность оказывать постоянную поддержку и пропаганду для управления сложными социальными детерминантами здоровья для удовлетворения индивидуальных социальных потребностей. Имеются убедительные доказательства, демонстрирующие пользу и экономическую эффективность услуг ОРЗ для продвижения CDSM и улучшения результатов в отношении здоровья.(Грей и др., 2021; Кангови и др., 2017; Ким и др., 2016) В частности, в Филадельфии поддержка ОРЗ для удовлетворения социальных потребностей и помощи в навигации по системе здравоохранения позволила сократить госпитализацию по всем причинам и пребывание в больнице среди населения с низким доходом и высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. (Васан) и др., 2020)

Рисунок 1. Концептуальная основа исследования DECIDE+

Наша концептуальная модель основана на теории социального познания Бандуры. Признавая взаимный детерминизм между людьми, их окружением и их поведением, предлагаемая нами концептуальная модель вмешательства DECIDE+ объединяет компоненты для улучшения самоконтроля сердечно-сосудистых заболеваний.

На индивидуальном уровне мы предложим вмешательство DECIDE в виде групповой программы. Эта программа, проводимая при содействии ОРЗ, будет подчеркивать важность обучения путем наблюдения и групповой поддержки для улучшения решения проблем ССЗ. В соответствии с существующей доказательной базой вмешательства DECIDE предполагается, что решение проблем с сердечно-сосудистыми заболеваниями укрепит у человека самоэффективность и навыки самоконтроля сердечно-сосудистых заболеваний, соответственно. Предполагается, что повышение самоэффективности и навыков самоуправления будет способствовать принятию мер по укреплению здоровья, связанных с ССЗ.

На уровне сообщества мы также признаем, что социальная среда отдельных людей может сдерживать их желание и/или способность участвовать в поведении, способствующем укреплению здоровья, связанном с ССЗ, если у них есть более насущные социальные потребности, требующие внимания. Поэтому мы предлагаем дополнить вмешательство DECIDE проведением раз в две недели индивидуальных консультаций с ОРЗ для устранения их экологических и ситуативных барьеров. Предлагая дальнейшее взаимодействие с ОРЗ, мы ожидаем, что участники добьются большего успеха в удовлетворении своих социальных потребностей. Как отмечалось выше, наш CAC будет поддерживать эти усилия, находя решения и используя ресурсы сообщества, которые могут способствовать дальнейшему устранению экологических и ситуационных барьеров участников. В конечном счете, мы полагаем, что участники, чьи социальные потребности удовлетворены, с большей вероятностью будут использовать навыки самоконтроля, связанные с ССЗ, и модели поведения, способствующие укреплению здоровья.