Philly CEAL- DECIDE+ Adaptação

A American Heart Association estima que uma pessoa morre a cada 33 segundos de doença cardiovascular (DCV). A DCV continua sendo uma das principais causas de mortalidade nos EUA. Mesmo pessoas com apenas um fator de risco para DCV (por ex. hipertensão) têm um risco estimado de 30% ao longo da vida de sofrer um evento cardiovascular (por ex. ataque cardíaco)(Lloyd-Jones et al., 2021); este risco aumenta para 70% entre pessoas com 2 ou mais fatores de risco. Portanto, continua a existir uma necessidade urgente de melhorar os comportamentos de saúde cardiovascular e diminuir o risco de DCV, particularmente entre as populações minoritárias raciais/étnicas que são desproporcionalmente afetadas por DCV e fatores de risco associados. Em comparação com os brancos não latinos, os negros apresentam taxas mais altas de fatores de risco de DCV - particularmente obesidade e hipertensão - e têm maior probabilidade de morrer de DCV. (Javed et al., 2022) Da mesma forma, são observadas maior prevalência e mortalidade de doença cardíaca isquêmica. em alguns subgrupos ásio-americanos quando comparados aos brancos não latinos. et al., 2021) Embora os latinos não apresentem taxas mais altas de mortalidade por DCV em comparação com os brancos não latinos, os latinos estão enfrentando taxas crescentes de acidente vascular cerebral e mortalidade relacionada à insuficiência cardíaca.(Khan et al., 2022) Para aqueles com fatores de risco de DCV, como hipertensão, diabetes e hiperlipidemia, o manejo ideal dessas condições pode melhorar a qualidade de vida e reduzir o risco de mortalidade prematura.(Allegrante et al., 2019) Apesar de fazer fronteira com o condado mais saudável da Pensilvânia, Filadélfia é o condado menos saudável da Pensilvânia e um dos menos saudáveis ​​do país. Health Rankings & Roadmaps, 2024) Em comparação com condados com classificação mais elevada na Pensilvânia, os habitantes de Filadélfia relatam menos comportamentos de saúde cardiovascular (por exemplo, menos atividade física, mais fumo).

O autogerenciamento de doenças crônicas (CDSM) é uma abordagem baseada em evidências para o controle de doenças crônicas, reduzindo a utilização de cuidados de saúde e melhorando a qualidade de vida em nível individual.(Allegrante et al., 2019) CDSM refere-se a um conjunto de processos contínuos para gerir proativamente a(s) condição(ões) de saúde de uma pessoa. Estes processos podem ser categorizados como - 1) conhecimento específico da doença/condição, 2) competências de autorregulação, incluindo resolução de problemas, planeamento de ações e enfrentamento eficaz, e 3) envolvimento de apoio social. DECIDA(S. Fitzpatrick et al., 2016) (Educação para tomada de decisão para escolhas em diabetes todos os dias) é um programa de autogestão de 9 sessões, ministrado quinzenalmente durante 90 minutos, que oferece educação específica para doenças e treinamento em resolução de problemas para mudança de comportamento e otimização manejo de doenças crônicas. O DECIDE foi originalmente desenvolvido para afro-americanos com diabetes e baixa escolaridade (Hill-Briggs et al., 2011) e foi modificado para outras populações e para outras condições cardiovasculares, incluindo hipertensão, insuficiência cardíaca e doença renal crónica. No entanto, para que programas como o DECIDE sejam eficazes, devem ser acessíveis à população-alvo e as pessoas precisam de ambientes de apoio (por exemplo, habitação estável) para realizar uma gestão óptima das doenças crónicas.

Os agentes comunitários de saúde (ACS) são um recurso essencial a nível comunitário para a implementação e sustentabilidade de programas de autogestão para populações com poucos recursos e minorias raciais/étnicas. Para muitas populações desfavorecidas, as desigualdades no SDoH (por ex. privação da vizinhança, acesso ao seguro de saúde) impedem um CDSM consistente. SDoH são determinados por fatores de nível macro (por exemplo sistemas e políticas organizacionais e cívicas) que influenciam as necessidades sociais a nível individual, como segurança alimentar e habitacional.(Johnson et al., 2022) Um elemento-chave da eficácia dos ACS na promoção da autogestão entre os membros da comunidade é a sua capacidade de fornecer apoio e defesa contínuos para navegar pelos complexos determinantes sociais da saúde para responder às necessidades sociais individuais. Existem evidências convincentes que demonstram o benefício e a relação custo-eficácia dos serviços de ACS na promoção do CDSM e na melhoria dos resultados de saúde.(Gray e outros, 2021; Kangovi et al., 2017; Kim et al., 2016) Especificamente na Filadélfia, o apoio dos ACS para atender às necessidades sociais e ajudar na navegação no sistema de saúde reduziu a hospitalização por todas as causas e a internação hospitalar entre uma população de baixa renda e alto risco de DCV.(Vasan e outros, 2020)

Figura 1. Estrutura Conceitual do Estudo DECIDE+

Nosso modelo conceitual é informado pela Teoria Social Cognitiva de Bandura. Reconhecendo o determinismo recíproco entre os indivíduos, o seu ambiente e os seus comportamentos, o nosso modelo conceptual proposto para a intervenção DECIDE+ integra componentes para melhorar a autogestão das DCV.

A nível individual, ofereceremos a intervenção DECIDE como um programa baseado em grupo. Este programa, facilitado por ACS, irá enfatizar a importância da aprendizagem observacional e do apoio de grupo para fortalecer a resolução de problemas de DCV. Consistente com a base de evidências existente da intervenção DECIDE, a solução de problemas de DCV tem como hipótese fortalecer a autoeficácia e as habilidades de autogestão de DCV de um indivíduo, respectivamente. Supõe-se que o aumento da autoeficácia e das habilidades de autogestão aumente a adoção de comportamentos promotores da saúde relacionados às DCV.

A nível comunitário, também reconhecemos que o ambiente social dos indivíduos pode dissuadir a vontade e/ou a capacidade dos indivíduos de se envolverem em comportamentos de promoção da saúde relacionados com as DCV se tiverem necessidades sociais mais prementes que requeiram atenção. Portanto, propomos complementar a intervenção DECIDE com consultas individuais quinzenais com os ACS para abordar as suas barreiras ambientais e situacionais. Ao oferecer um envolvimento contínuo com os ACS, esperamos que os participantes tenham maior sucesso na satisfação das suas necessidades sociais. Conforme observado acima, o nosso CAC apoiará estes esforços, identificando soluções e aproveitando os recursos comunitários que possam abordar ainda mais as barreiras ambientais e situacionais dos participantes. Em última análise, postulamos que os participantes que têm as suas necessidades sociais satisfeitas terão maior probabilidade de se envolverem em competências de autogestão relacionadas com DCV e em comportamentos promotores da saúde.