Philly CEAL – DECIDE+ Adaptation

L'American Heart Association estime qu'une personne meurt toutes les 33 secondes d'une maladie cardiovasculaire (MCV). Les maladies cardiovasculaires restent l'une des principales causes de mortalité aux États-Unis. Même les personnes présentant un seul facteur de risque de maladie cardiovasculaire (par ex. hypertension) ont un risque estimé à 30 % au cours de leur vie de subir un événement cardiovasculaire (par ex. crise cardiaque)(Lloyd-Jones et al., 2021) ; ce risque augmente jusqu'à 70 % chez les personnes présentant 2 facteurs de risque ou plus. Par conséquent, il demeure un besoin urgent d’améliorer les comportements en matière de santé cardiovasculaire et de réduire le risque de maladies cardiovasculaires, en particulier parmi les populations minoritaires raciales/ethniques qui sont touchées de manière disproportionnée par les maladies cardiovasculaires et les facteurs de risque associés. Comparés aux Blancs non latinos, les Noirs présentent des taux plus élevés de facteurs de risque de maladies cardiovasculaires - en particulier l'obésité et l'hypertension - et sont plus susceptibles de mourir de maladies cardiovasculaires. (Javed et al., 2022). De même, une prévalence et une mortalité plus élevées des maladies cardiaques ischémiques sont notées. dans certains sous-groupes asiatiques-américains par rapport aux Blancs non latinos. (Satish et al., 2021) Bien que les Latinos ne connaissent pas de taux de mortalité par maladies cardiovasculaires plus élevés que les Blancs non latinos, les Latinos connaissent des taux croissants d'accidents vasculaires cérébraux et de mortalité liée à l'insuffisance cardiaque. (Khan et al., 2022) Pour les personnes présentant des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires tels que l'hypertension, le diabète et l'hyperlipidémie, une gestion optimale de ces affections peut améliorer la qualité de vie et réduire le risque de mortalité prématurée. (Allegrante et al., 2019) Bien qu'elle borde le comté le plus sain de Pennsylvanie, Philadelphie est le comté le moins sain de Pennsylvanie et l'un des moins sains du pays. (Comté Classements et feuilles de route en matière de santé, 2024) Par rapport aux comtés mieux classés de Pennsylvanie, les Philadelphiens signalent moins de comportements liés à la santé cardiovasculaire (par exemple, moins d'activité physique, plus de tabagisme).

L'autogestion des maladies chroniques (CDSM) est une approche fondée sur des données probantes pour le contrôle des maladies chroniques, la réduction du recours aux soins de santé et l'amélioration de la qualité de vie au niveau individuel. (Allegrante et al., 2019) Le CDSM fait référence à un ensemble de processus continus permettant de gérer de manière proactive son ou ses problèmes de santé. Ces processus peuvent être classés comme suit : 1) connaissances spécifiques à une maladie/affection, 2) compétences d'autorégulation, y compris la résolution de problèmes, la planification d'actions et une adaptation efficace, et 3) engagement d'un soutien social. DÉCIDER(S. Fitzpatrick et al., 2016) (Decision-making Education for Choices in Diabetes Everyday) est un programme d'autogestion de 9 séances dispensé toutes les deux semaines pendant 90 minutes qui offre une éducation spécifique à la maladie et une formation à la résolution de problèmes pour un changement de comportement et une optimisation optimale. gestion des maladies chroniques. DECIDE a été initialement développé pour les Afro-Américains atteints de diabète et peu alphabétisés (Hill-Briggs et al., 2011) et a été modifié pour d'autres populations et pour d'autres maladies cardiovasculaires, notamment l'hypertension, l'insuffisance cardiaque et les maladies rénales chroniques. Cependant, pour que des programmes comme DECIDE soient efficaces, ils doivent être accessibles à la population cible, et les gens ont besoin d'environnements favorables (par ex. logement stable) pour parvenir à une gestion optimale des maladies chroniques.

Les agents de santé communautaires (ASC) sont une ressource communautaire essentielle pour la mise en œuvre et la durabilité des programmes d'autogestion pour les populations défavorisées et minoritaires raciales/ethniques. Pour de nombreuses populations mal desservies, les inégalités SDoH (par ex. défavorisation des quartiers, accès à l’assurance maladie) entravent la cohérence du CDSM. Les SDoH sont déterminées par des facteurs au niveau macro (par ex. systèmes et politiques organisationnels et civiques) qui influencent les besoins sociaux au niveau individuel tels que la sécurité alimentaire et le logement. (Johnson et al., 2022) Un élément clé de l'efficacité des ASC pour promouvoir l'autogestion parmi les membres de la communauté est leur capacité à fournir un soutien et un plaidoyer continus pour naviguer dans les déterminants sociaux complexes de la santé afin de répondre aux besoins sociaux individuels. Il existe des preuves convaincantes démontrant les avantages et la rentabilité des services d'ASC pour promouvoir le CDSM et améliorer les résultats en matière de santé. (Gray et coll., 2021 ; Kangovi et coll., 2017 ; Kim et al., 2016) Plus précisément à Philadelphie, le soutien des ASC pour répondre aux besoins sociaux et faciliter la navigation dans le système de santé a réduit les hospitalisations toutes causes confondues et les séjours à l'hôpital parmi une population à faible revenu et à haut risque de maladies cardiovasculaires. (Vasan et coll., 2020)

Graphique 1. Cadre conceptuel de l’étude DECIDE+

Notre modèle conceptuel s'inspire de la théorie sociale cognitive de Bandura. Reconnaissant le déterminisme réciproque entre les individus, leur environnement et leurs comportements, notre modèle conceptuel proposé pour l'intervention DECIDE+ intègre des composants pour améliorer l'autogestion des maladies cardiovasculaires.

Au niveau individuel, nous proposerons l'intervention DECIDE en tant que programme de groupe. Ce programme, animé par des ASC, mettra l'accent sur l'importance de l'apprentissage par observation et du soutien de groupe pour renforcer leur résolution de problèmes de MCV. Conformément à la base de données probantes existante de l'intervention DECIDE, la résolution de problèmes de MCV est supposée renforcer l'auto-efficacité et les compétences d'un individu en matière d'autogestion des MCV, respectivement. Une auto-efficacité et des compétences accrues en matière d'autogestion devraient augmenter l'adoption de comportements favorables à la santé liés aux maladies cardiovasculaires.

Au niveau communautaire, nous reconnaissons également que l'environnement social des individus peut dissuader les individus d'adopter des comportements favorables à la santé liés aux maladies cardiovasculaires s'ils ont des besoins sociaux plus urgents nécessitant une attention. Par conséquent, nous proposons de compléter l'intervention DECIDE par des consultations individuelles bihebdomadaires avec les ASC pour surmonter leurs obstacles environnementaux et situationnels. En offrant un engagement continu avec les ASC, nous espérons que les participants réussiront davantage à répondre à leurs besoins sociaux. Comme indiqué ci-dessus, notre CAC soutiendra ces efforts en identifiant des solutions et en tirant parti des ressources communautaires susceptibles de surmonter davantage les obstacles environnementaux et situationnels des participants. En fin de compte, nous postulons que les participants dont les besoins sociaux sont satisfaits seront plus susceptibles de s'engager dans des compétences d'autogestion liées aux maladies cardiovasculaires et dans des comportements favorables à la santé.