Philly CEAL – DECIDE+ Adaption

Die American Heart Association schätzt, dass alle 33 Sekunden ein Mensch an einer Herz-Kreislauf-Erkrankung (CVD) stirbt. Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind nach wie vor eine der häufigsten Todesursachen in den USA. Selbst Menschen mit nur einem Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (z. B. Bluthochdruck) haben ein geschätztes lebenslanges Risiko von 30 %, ein kardiovaskuläres Ereignis zu erleiden (z. B. Herzinfarkt) (Lloyd-Jones et al., 2021); Dieses Risiko steigt bei Menschen mit zwei oder mehr Risikofaktoren auf 70 %. Daher besteht weiterhin ein dringender Bedarf, das kardiovaskuläre Gesundheitsverhalten zu verbessern und das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verringern, insbesondere bei Bevölkerungsgruppen, die ethnischen Minderheiten angehören und überproportional von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und den damit verbundenen Risikofaktoren betroffen sind. Im Vergleich zu Nicht-Latino-Weißen weisen Schwarze eine höhere Rate an kardiovaskulären Risikofaktoren auf – insbesondere Fettleibigkeit und Bluthochdruck – und haben ein höheres Risiko, an kardiovaskulären Erkrankungen zu sterben. (Javed et al., 2022) Ebenso wird eine höhere Prävalenz und Mortalität ischämischer Herzerkrankungen festgestellt in einigen asiatisch-amerikanischen Untergruppen im Vergleich zu nicht-lateinamerikanischen Weißen. (Satish et al., 2021) Obwohl Latinos im Vergleich zu nicht-lateinamerikanischen Weißen keine höheren Raten an CVD-Mortalität aufweisen, verzeichnen Latinos steigende Raten an Schlaganfall und Herzinsuffizienz-bedingter Mortalität. (Khan et al., 2022) Für Menschen mit kardiovaskulären Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Diabetes und Hyperlipidämie kann eine optimale Behandlung dieser Erkrankungen die Lebensqualität verbessern und das Risiko einer vorzeitigen Mortalität verringern. (Allegrante et al., 2019) Obwohl Philadelphia an den gesündesten Landkreis in Pennsylvania grenzt, ist es der am wenigsten gesunde Landkreis in Pennsylvania und einer der am wenigsten gesunden im Land Gesundheitsrankings und Roadmaps, 2024) Im Vergleich zu höher bewerteten Landkreisen in Pennsylvania berichten Philadelphianer von weniger kardiovaskulärem Gesundheitsverhalten (z. B. weniger körperliche Aktivität, mehr Rauchen).

Das Selbstmanagement chronischer Krankheiten (CDSM) ist ein evidenzbasierter Ansatz zur Kontrolle chronischer Krankheiten, zur Reduzierung der Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen und zur Verbesserung der Lebensqualität auf individueller Ebene. (Allegrante et al., 2019) CDSM bezieht sich auf eine Reihe fortlaufender Prozesse zur proaktiven Bewältigung des Gesundheitszustands einer Person. Diese Prozesse können wie folgt kategorisiert werden: 1) krankheits-/zustandsspezifisches Wissen, 2) Selbstregulierungsfähigkeiten, einschließlich Problemlösung, Aktionsplanung und wirksamer Bewältigung, und 3) Einbeziehung sozialer Unterstützung. ENTSCHEIDEN(S. Fitzpatrick et al., 2016) (Decision-making Education for Choices in Diabetes Everyday) ist ein Selbstmanagementprogramm mit 9 Sitzungen, das alle zwei Wochen für 90 Minuten durchgeführt wird und krankheitsspezifische Aufklärung und Problemlösungstraining für Verhaltensänderungen und optimale Ergebnisse bietet Management chronischer Krankheiten. DECIDE wurde ursprünglich für Afroamerikaner mit Diabetes und geringer Lese- und Schreibfähigkeit entwickelt (Hill-Briggs et al., 2011) und wurde für andere Bevölkerungsgruppen und andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Bluthochdruck, Herzinsuffizienz und chronische Nierenerkrankungen modifiziert. Damit Programme wie DECIDE jedoch wirksam sind, müssen sie für die Zielgruppe zugänglich sein und die Menschen benötigen ein unterstützendes Umfeld (z. B. stabile Unterbringung), um eine optimale Behandlung chronischer Krankheiten zu erreichen.

Community Health Workers (CHWs) sind eine wesentliche Ressource auf Gemeindeebene für die Umsetzung und Nachhaltigkeit von Selbstverwaltungsprogrammen für unterversorgte, rassisch/ethnisch minderjährige Bevölkerungsgruppen. Für viele unterversorgte Bevölkerungsgruppen sind SDoH-Ungleichheiten (z. B. Nachbarschaftsbenachteiligung, Zugang zur Krankenversicherung) behindern einen konsistenten CDSM. SDoH werden durch Faktoren auf Makroebene bestimmt (z. B. organisatorische und bürgerliche Systeme und Richtlinien), die soziale Bedürfnisse auf individueller Ebene wie Ernährungs- und Wohnsicherheit beeinflussen. (Johnson et al., 2022) Ein Schlüsselelement der CHW-Wirksamkeit zur Förderung des Selbstmanagements unter Gemeindemitgliedern ist ihre Fähigkeit, kontinuierliche Unterstützung und Fürsprache für die Bewältigung der komplexen sozialen Determinanten der Gesundheit zu leisten, um auf individuelle soziale Bedürfnisse einzugehen. Es gibt überzeugende Belege für den Nutzen und die Kosteneffizienz von CHW-Diensten zur Förderung von CDSM und zur Verbesserung der Gesundheitsergebnisse. (Gray et al., 2021; Kangovi et al., 2017; Kim et al., 2016) Speziell in Philadelphia hat die CHW-Unterstützung für die Bewältigung sozialer Bedürfnisse und die Unterstützung bei der Navigation im Gesundheitssystem die Krankenhauseinweisungen und Krankenhausaufenthalte aller Ursachen bei einer Bevölkerung mit niedrigem Einkommen und hohem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen reduziert. (Vasan et al., 2020)

Abbildung 1. Konzeptioneller Rahmen der DECIDE+-Studie

Unser konzeptionelles Modell basiert auf Banduras sozialer kognitiver Theorie. Unser vorgeschlagenes konzeptionelles Modell für die DECIDE+-Intervention erkennt den wechselseitigen Determinismus zwischen Individuen, ihrer Umgebung und ihrem Verhalten an und integriert Komponenten zur Verbesserung des CVD-Selbstmanagements.

Auf individueller Ebene bieten wir die DECIDE-Intervention als gruppenbasiertes Programm an. Dieses von CHWs moderierte Programm wird die Bedeutung des Beobachtungslernens und der Gruppenunterstützung hervorheben, um ihre CVD-Problemlösung zu stärken. In Übereinstimmung mit der bestehenden Evidenzbasis der DECIDE-Intervention wird davon ausgegangen, dass die Lösung von CVD-Problemen die Selbstwirksamkeit bzw. Fähigkeiten einer Person im CVD-Selbstmanagement stärkt. Man geht davon aus, dass eine erhöhte Selbstwirksamkeit und -fähigkeit im Selbstmanagement die Übernahme gesundheitsfördernder Verhaltensweisen im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CKE) steigern wird.

Auf Gemeindeebene sind wir uns auch darüber im Klaren, dass das soziale Umfeld des Einzelnen die Bereitschaft und/oder Fähigkeit des Einzelnen, sich auf gesundheitsfördernde Verhaltensweisen im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen einzulassen, beeinträchtigen kann, wenn er dringendere soziale Bedürfnisse hat, die seiner Aufmerksamkeit bedürfen. Daher schlagen wir vor, die DECIDE-Intervention durch zweiwöchentliche Einzelgespräche mit CHWs zu ergänzen, um deren Umwelt- und Situationsbarrieren anzugehen. Durch die kontinuierliche Zusammenarbeit mit CHWs erwarten wir, dass die Teilnehmer ihre sozialen Bedürfnisse erfolgreicher erfüllen können. Wie oben erwähnt, wird unser CAC diese Bemühungen unterstützen, indem es Lösungen identifiziert und Community-Ressourcen nutzt, die die Umwelt- und Situationshürden der Teilnehmer weiter angehen können. Letztendlich gehen wir davon aus, dass Teilnehmer, deren soziale Bedürfnisse befriedigt werden, mit größerer Wahrscheinlichkeit Selbstmanagementfähigkeiten und gesundheitsfördernde Verhaltensweisen im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen entwickeln.