Philly CEAL- DECIDE+ Adattamento

L’American Heart Association stima che ogni 33 secondi una persona muoia per malattie cardiovascolari (CVD). La CVD rimane una delle principali cause di mortalità negli Stati Uniti. Anche le persone con un solo fattore di rischio per CVD (ad es. ipertensione) hanno un rischio stimato del 30% nel corso della vita di andare incontro ad un evento cardiovascolare (ad es. attacco di cuore)(Lloyd-Jones et al., 2021); questo rischio aumenta al 70% tra le persone con 2 o più fattori di rischio. Pertanto, permane l’urgente necessità di migliorare i comportamenti di salute cardiovascolare e ridurre il rischio di CVD, in particolare tra le popolazioni minoritarie di razza/etnia che sono colpite in modo sproporzionato da CVD e fattori di rischio associati. Rispetto ai bianchi non latini, i neri presentano tassi più elevati di fattori di rischio CVD - in particolare obesità e ipertensione - e hanno maggiori probabilità di morire di CVD. (Javed et al., 2022). Allo stesso modo, si nota una maggiore prevalenza e mortalità della cardiopatia ischemica in alcuni sottogruppi asiatico-americani rispetto ai bianchi non latini (Satish et al., 2021) Sebbene i latinoamericani non presentino tassi di mortalità cardiovascolare più elevati rispetto ai bianchi non latinoamericani, i latinoamericani stanno riscontrando tassi crescenti di mortalità correlata a ictus e insufficienza cardiaca. (Khan et al., 2022) Per i soggetti con fattori di rischio CVD come ipertensione, diabete e iperlipidemia, la gestione ottimale di queste condizioni può migliorare la qualità della vita e ridurre il rischio di mortalità prematura.(Allegrante et al., 2019) Nonostante confina con la contea più sana della Pennsylvania, Filadelfia è la contea meno sana della Pennsylvania e una delle meno sane della nazione. Health Rankings & Roadmaps, 2024) Rispetto alle contee più alte della Pennsylvania, gli abitanti di Filadelfia segnalano meno comportamenti legati alla salute cardiovascolare (ad esempio meno attività fisica, più fumo).

L’autogestione delle malattie croniche (CDSM) è un approccio basato sull’evidenza per il controllo delle malattie croniche, la riduzione dell’utilizzo dell’assistenza sanitaria e il miglioramento della qualità della vita a livello individuale.(Allegrante et al., 2019) CDSM si riferisce a un insieme di processi continui per gestire in modo proattivo le proprie condizioni di salute. Questi processi possono essere classificati come: 1) conoscenza specifica della malattia/condizione, 2) capacità di autoregolamentazione tra cui la risoluzione dei problemi, la pianificazione dell'azione e un coping efficace e 3) coinvolgimento del supporto sociale. DECIDERE (S. Fitzpatrick et al., 2016) (Decision-making Education for Choices in Diabetes Everyday) è un programma di autogestione di 9 sessioni erogato ogni due settimane per 90 minuti che offre formazione specifica sulla malattia e formazione sulla risoluzione dei problemi per il cambiamento del comportamento e una gestione ottimale delle scelte. gestione delle malattie croniche. DECIDE è stato originariamente sviluppato per gli afroamericani con diabete e basso livello di alfabetizzazione (Hill-Briggs et al., 2011) ed è stato modificato per altre popolazioni e per altre condizioni cardiovascolari tra cui ipertensione, insufficienza cardiaca e malattia renale cronica. Tuttavia, affinché programmi come DECIDE siano efficaci, devono essere accessibili alla popolazione target e le persone necessitano di ambienti favorevoli (ad es. alloggi stabili) per realizzare una gestione ottimale delle malattie croniche.

Gli operatori sanitari di comunità (CHW) sono una risorsa essenziale a livello comunitario per l’implementazione e la sostenibilità dei programmi di autogestione per le popolazioni con risorse limitate e minoranze razziali/etniche. Per molte popolazioni svantaggiate, le disuguaglianze SDoH (ad es. deprivazione del quartiere, accesso all’assicurazione sanitaria) impediscono un CDSM coerente. Gli SDoH sono determinati da fattori di livello macro (ad es. sistemi e politiche organizzative e civiche) che influenzano i bisogni sociali a livello individuale come la sicurezza alimentare e abitativa et al., 2022) Un elemento chiave dell'efficacia degli operatori sanitari nel promuovere l'autogestione tra i membri della comunità è la loro capacità di fornire supporto continuo e sostegno per affrontare i complessi determinanti sociali della salute per affrontare i bisogni sociali individuali. Esistono prove convincenti che dimostrano il beneficio e il rapporto costo-efficacia dei servizi di assistenza sanitaria per promuovere il CDSM e migliorare i risultati sanitari. (Grigio et al., 2021; Kangovi et al., 2017; Kim et al., 2016) Nello specifico a Filadelfia, il sostegno degli operatori sanitari per affrontare i bisogni sociali e aiutare nella navigazione del sistema sanitario ha ridotto il ricovero ospedaliero per tutte le cause e la degenza ospedaliera tra una popolazione a basso reddito e ad alto rischio di malattie cardiovascolari. (Vasan et al., 2020)

Figura 1. Quadro concettuale dello studio DECIDE+

Il nostro modello concettuale è informato dalla teoria cognitiva sociale di Bandura. Riconoscendo il determinismo reciproco tra gli individui, il loro ambiente e i loro comportamenti, il modello concettuale proposto per l’intervento DECIDE+ integra componenti per migliorare l’autogestione delle CVD.

A livello individuale, offriremo l'intervento DECIDE come programma di gruppo. Questo programma, facilitato dagli operatori sanitari, metterà in risalto l'importanza dell'apprendimento osservativo e del supporto di gruppo per rafforzare la risoluzione dei problemi CVD. Coerentemente con l'evidenza esistente dell'intervento DECIDE, si ipotizza che la risoluzione dei problemi CVD rafforzi rispettivamente l'autoefficacia e le capacità di autogestione delle CVD di un individuo. Si ipotizza che una maggiore autoefficacia e capacità di autogestione possano aumentare l’adozione di comportamenti di promozione della salute legati alle malattie cardiovascolari.

A livello di comunità, riconosciamo anche che l’ambiente sociale degli individui può scoraggiare la volontà e/o la capacità degli individui di impegnarsi in comportamenti di promozione della salute legati alle malattie cardiovascolari se hanno bisogni sociali più urgenti che richiedono attenzione. Pertanto, proponiamo di integrare l'intervento DECIDE con consultazioni individuali bisettimanali con gli operatori sanitari per affrontare le loro barriere ambientali e situazionali. Offrendo un impegno continuo agli operatori sanitari, ci aspettiamo che i partecipanti abbiano maggiore successo nel soddisfare i loro bisogni sociali. Come notato sopra, il nostro CAC sosterrà questi sforzi identificando soluzioni e sfruttando le risorse della comunità che potrebbero ulteriormente affrontare le barriere ambientali e situazionali dei partecipanti. In definitiva, ipotizziamo che i partecipanti che hanno soddisfatto i loro bisogni sociali avranno maggiori probabilità di impegnarsi in abilità di autogestione legate alle CVD e comportamenti di promozione della salute.