Philly CEAL- DECIDE+ -sovitus

American Heart Association arvioi, että ihminen kuolee joka 33. sekunti sydän- ja verisuonisairauksiin (CVD). CVD on edelleen johtava kuolinsyy Yhdysvalloissa. Jopa ihmiset, joilla on vain yksi sydän- ja verisuonitautien riskitekijä (esim. verenpainetauti) on arviolta 30 % elinikäinen riski saada sydän- ja verisuonitapahtuma (esim. sydänkohtaus) (Lloyd-Jones et al., 2021); tämä riski kasvaa 70 prosenttiin ihmisillä, joilla on 2 tai useampi riskitekijä. Siksi on edelleen kiireellistä parantaa sydän- ja verisuonisairauksien terveyskäyttäytymistä ja vähentää sydän- ja verisuonitautien riskiä erityisesti rodullisten/etnisten vähemmistöryhmien keskuudessa, joihin sydän- ja verisuonitauti ja siihen liittyvät riskitekijät vaikuttavat suhteettomasti. Ei-latinalaisvalkoisiin verrattuna mustilla on suurempi sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden määrä - erityisesti liikalihavuus ja verenpainetauti - ja he kuolevat todennäköisemmin sydän- ja verisuonisairauksiin. (Javed et al., 2022) Samoin iskeemisen sydänsairauden esiintyvyys ja kuolleisuus ovat korkeammat. joissakin aasialais-amerikkalaisissa alaryhmissä verrattuna muihin kuin latinalaisvalkoisiin. (Satish et al., 2021) Vaikka latinolaisilla ei ole korkeampaa sydän- ja verisuonitautikuolleisuutta verrattuna muihin kuin latinalaisvalkoisiin, latinoiden aivohalvaukseen ja sydämen vajaatoimintaan liittyvä kuolleisuus lisääntyy. (Khan) et al., 2022) Niille, joilla on sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä, kuten kohonnut verenpaine, diabetes ja hyperlipidemia, näiden sairauksien optimaalinen hoito voi parantaa elämänlaatua ja vähentää ennenaikaisen kuolleisuuden riskiä (Allegrante). et al., 2019) Huolimatta siitä, että Philadelphia rajoittuu Pennsylvanian terveimpään piirikuntaan, se on Pennsylvanian heikoin terve ja yksi kansakunnan heikoiten terveistä. Health Rankings & Roadmaps, 2024) Verrattuna korkeampiin Pennsylvanian maakuntiin, philadelphialaiset raportoivat vähemmän sydän- ja verisuonisairauksien terveyskäyttäytymistä (esim. vähemmän fyysistä aktiivisuutta, enemmän tupakointia).

Kroonisten sairauksien itsehallinta (CDSM) on näyttöön perustuva lähestymistapa kroonisten sairauksien hallintaan, terveydenhuollon käytön vähentämiseen ja elämänlaadun parantamiseen yksilötasolla. (Allegrante) et al., 2019) CDSM viittaa joukkoon meneillään olevia prosesseja oman terveydentilan ennakoivaa hallintaa varten. Nämä prosessit voidaan luokitella seuraavasti: - 1) sairaus-/sairauskohtaiset tiedot, 2) itsesäätelytaidot, mukaan lukien ongelmanratkaisu, toiminnan suunnittelu ja tehokas selviytyminen, ja 3) sosiaalinen tuki. DECIDE(S. Fitzpatrick et al., 2016) (Decision-making Education for Choices in Diabetes Everyday) on 9-istuntoinen itsehallintaohjelma, joka järjestetään kahdesti viikossa 90 minuutin ajan ja joka tarjoaa sairauskohtaista koulutusta ja ongelmanratkaisukoulutusta käyttäytymisen muuttamiseen ja optimaaliseen koulutukseen. kroonisten sairauksien hallinta. DECIDE kehitettiin alun perin afrikkalaisille amerikkalaisille, joilla on diabetes ja heikko lukutaito (Hill-Briggs et al., 2011), ja sitä on muokattu muita väestöryhmiä ja muita sydän- ja verisuonisairauksia varten, mukaan lukien verenpainetauti, sydämen vajaatoiminta ja krooninen munuaissairaus. Jotta DECIDEn kaltaiset ohjelmat olisivat tehokkaita, niiden on kuitenkin oltava kohdeväestön saatavilla ja ihmiset tarvitsevat tukevia ympäristöjä (esim. vakaa asunto) optimaalisen kroonisten sairauksien hallinnan toteuttamiseksi.

Yhteisön terveystyöntekijät (CHW:t) ovat olennainen yhteisötason resurssi aliresurssoitujen, rodullisiin/etnisiin vähemmistöihin kuuluvien väestöryhmien itsehallinto-ohjelmien toteuttamisessa ja kestävyydessä. Monille alipalveltuille väestöryhmille SDoH-epätasa-arvo (esim. naapuruston puute, sairausvakuutuksen saatavuus) estävät johdonmukaisen CDSM:n. SDoH määräytyvät makrotason tekijöiden (esim. organisaatio- ja kansalaisjärjestelmät ja -politiikat), jotka vaikuttavat yksilötason sosiaalisiin tarpeisiin, kuten ruoka- ja asuntoturvaan. (Johnson et al., 2022) Keskeinen osa CHW:n tehokkuutta yhteisön jäsenten itsehallinnon edistämisessä on heidän kykynsä tarjota jatkuvaa tukea ja tukea terveyden monimutkaisten sosiaalisten tekijöiden navigoimiseksi yksilöllisten sosiaalisten tarpeiden täyttämiseksi. On olemassa vakuuttavia todisteita, jotka osoittavat CHW-palvelujen hyödyn ja kustannustehokkuuden CDSM:n edistämisessä ja terveysvaikutusten parantamisessa. (Gray) et ai., 2021; Kangovi et ai., 2017; Kim et al., 2016) Erityisesti Philadelphiassa CHW:n tuki sosiaalisiin tarpeisiin vastaamiseksi ja terveydenhuoltojärjestelmän navigoinnissa on vähentänyt sairaalahoitoa ja sairaalahoitoa pienituloisissa ja korkean sydän- ja verisuonisairauksien riskiryhmissä. (Vasan) et al., 2020)

Kuva 1. DECIDE+ -tutkimuksen käsitteellinen kehys

Käsitteellinen mallimme perustuu Banduran sosiaaliseen kognitiiviseen teoriaan. Tunnustamme vastavuoroisen determinismin yksilöiden, heidän ympäristönsä ja käyttäytymisensä välillä, ehdottamamme käsitteellinen malli DECIDE+-interventiolle yhdistää komponentteja, jotka parantavat sydän- ja verisuonitautien itsehallintaa.

Yksilötasolla tarjoamme DECIDE-interventiota ryhmäpohjaisena ohjelmana. Tämä CHW:n tukema ohjelma korostaa havainnoivan oppimisen ja ryhmätuen merkitystä sydän- ja verisuonitautien ongelmanratkaisun vahvistamiseksi. DECIDE-intervention olemassa olevan näyttöpohjan mukaisesti sydän- ja verisuonitautien ongelmanratkaisun oletetaan vahvistavan yksilön CVD-itsehallinnan itsetehokkuutta ja -taitoja. Lisääntyneen itsehallinnan itsetehokkuuden ja -taitojen odotetaan lisäävän sydän- ja verisuonitautiin liittyvien terveyttä edistävien käyttäytymismallien omaksumista.

Yhteisötasolla tunnustamme myös, että yksilöiden sosiaalinen ympäristö voi estää yksilöiden halukkuutta ja/tai kykyä osallistua sydän- ja verisuonitautiin liittyviin terveyttä edistäviin käyttäytymismalleihin, jos heillä on enemmän huomiota vaativia sosiaalisia tarpeita. Siksi ehdotamme, että DECIDE-toimenpidettä täydennetään kahden viikon välein järjestettävillä yksittäisillä neuvotteluilla CHW:n kanssa niiden ympäristö- ja tilanneesteiden poistamiseksi. Tarjoamalla jatkuvaa yhteistyötä CHW:iden kanssa odotamme osallistujien menestyvän paremmin sosiaalisten tarpeidensa täyttämisessä. Kuten edellä todettiin, CAC tukee näitä pyrkimyksiä tunnistamalla ratkaisuja ja hyödyntämällä yhteisön resursseja, jotka voivat edelleen puuttua osallistujien ympäristö- ja tilanneesteisiin. Loppujen lopuksi oletamme, että osallistujat, joiden sosiaaliset tarpeet ovat täyttyneet, sitoutuvat todennäköisemmin sydän- ja verisuonitautiin liittyviin itsehallintataitoon ja terveyttä edistävään käyttäytymiseen.