Philly CEAL- DECIDE+ 적응

미국 심장 협회에서는 33초마다 한 사람이 심혈관 질환(CVD)으로 사망하는 것으로 추정합니다. CVD는 미국에서 여전히 주요 사망 원인으로 남아 있습니다. CVD에 대한 위험 요소가 하나만 있는 사람이라도(예: 고혈압)은 평생 동안 심혈관 질환(예: 고혈압)을 경험할 위험이 30%로 추정됩니다. 심장마비)(Lloyd-Jones et al., 2021); 이 위험은 2개 이상의 위험 요인을 가진 사람들의 경우 70%로 증가합니다. 따라서 심혈관 건강 행동을 개선하고 특히 CVD 및 관련 위험 요인에 의해 불균형적으로 영향을 받는 소수 인종/민족 집단의 CVD 위험을 감소시키는 것이 시급한 필요성이 남아 있습니다. 비라틴계 백인에 비해 흑인은 CVD 위험 요소(특히 비만과 고혈압)의 비율이 더 높고 CVD로 사망할 가능성이 더 높습니다.(Javed et al., 2022) 마찬가지로 허혈성 심장 질환의 유병률과 사망률도 더 높습니다. 라틴계가 아닌 백인과 비교했을 때 일부 아시아계 미국인 하위 그룹에서 발생합니다.(Satish et al., 2021) 라틴계는 비라틴계 백인에 비해 심혈관 질환 사망률이 더 높지는 않지만, 라틴계는 뇌졸중 및 심부전 관련 사망률이 증가하고 있습니다.(Khan et al., 2022) 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등 CVD 위험 요인이 있는 사람들의 경우 이러한 상태를 최적으로 관리하면 삶의 질을 향상시키고 조기 사망 위험을 줄일 수 있습니다.(Allegrante et al., 2019) 펜실베이니아에서 가장 건강한 카운티와 접해 있음에도 불구하고 필라델피아는 펜실베이니아에서 가장 건강한 카운티이자 미국에서 가장 건강한 카운티 중 하나입니다.(카운티 건강 순위 및 로드맵, 2024) 펜실베니아의 순위가 높은 카운티에 비해 필라델피아 주민들은 심혈관 건강 행동(예: 신체 활동 감소, 흡연 증가)이 더 적다고 보고합니다.

만성질환 자가관리(CDSM)는 만성질환 관리, 의료 이용률 감소, 개인 수준의 삶의 질 향상을 위한 증거 기반 접근 방식입니다.(Allegrante et al., 2019) CDSM은 개인의 건강 상태를 적극적으로 관리하기 위한 일련의 지속적인 프로세스를 의미합니다. 이러한 과정은 1) 질병/상태별 지식, 2) 문제 해결, 행동 계획, 효과적인 대처를 포함한 자기 조절 기술, 3) 사회적 지원 참여로 분류될 수 있습니다. 결정하다(S. Fitzpatrick et al., 2016)(매일 당뇨병 선택을 위한 의사결정 교육)은 행동 변화와 최적의 상태를 위한 질병별 교육과 문제 해결 훈련을 제공하는 90분 동안 격주로 진행되는 9회 자기 관리 프로그램입니다. 만성질환 관리. DECIDE는 원래 당뇨병과 문해력이 낮은 아프리카계 미국인을 위해 개발되었으며(Hill-Briggs et al., 2011), 다른 인구 집단과 고혈압, 심부전, 만성 신장 질환을 포함한 기타 심혈관 질환에 맞게 수정되었습니다. 그러나 DECIDE와 같은 프로그램이 효과적이려면 대상 인구가 접근할 수 있어야 하며 사람들은 지원 환경(예: 안정적인 주거)를 통해 최적의 만성질환 관리를 실현합니다.

지역사회 보건 종사자(CHW)는 자원이 부족한 소수 인종/민족 인구를 위한 자체 관리 프로그램의 구현 및 지속 가능성을 위한 필수적인 지역사회 수준 리소스입니다. 서비스가 부족한 많은 인구의 경우 SDoH 불평등(예: 이웃의 박탈, 건강 보험 이용)은 일관된 CDSM을 방해합니다. SDoH는 거시적 수준의 요인(예: 식량 및 주택 안보와 같은 개인 수준의 사회적 요구에 영향을 미치는 조직 및 시민 시스템 및 정책.(Johnson et al., 2022) 지역사회 구성원의 자기 관리를 촉진하기 위한 CHW 효율성의 핵심 요소는 개인의 사회적 필요를 해결하기 위해 건강의 복잡한 사회적 결정 요인을 탐색하기 위한 지속적인 지원과 옹호를 제공하는 능력입니다. CDSM을 촉진하고 건강 결과를 개선하기 위한 CHW 서비스의 이점과 비용 효율성을 입증하는 강력한 증거가 있습니다.(회색 외, 2021; Kangovi 외, 2017; Kim 외, 2016) 특히 필라델피아에서는 사회적 필요를 해결하고 의료 시스템 탐색을 돕기 위한 CHW 지원으로 저소득층 및 심혈관 질환 위험이 높은 사람들의 모든 원인에 의한 입원 및 입원 기간이 감소했습니다.(Vasan 외, 2020)

그림 1. DECIDE+ 연구의 개념적 틀

우리의 개념 모델은 Bandura의 사회 인지 이론을 바탕으로 합니다. 개인, 환경 및 행동 간의 상호 결정론을 인식하여 DECIDE+ 개입에 대해 제안된 개념 모델은 CVD 자기 관리를 향상시키는 구성 요소를 통합합니다.

개인 수준에서는 DECIDE 개입을 그룹 기반 프로그램으로 제공할 것입니다. CHW가 진행하는 이 프로그램은 CVD 문제 해결을 강화하기 위한 관찰 학습과 그룹 지원의 중요성을 강조합니다. DECIDE 개입의 기존 증거 기반과 일관되게 CVD 문제 해결은 개인의 CVD 자기 관리 자기 효능 및 기술을 각각 강화하는 것으로 가정됩니다. 자기 관리의 자기 효능감과 기술이 향상되면 CVD 관련 건강 증진 행동의 채택이 증가할 것으로 예상됩니다.

지역사회 수준에서 우리는 또한 개인의 사회적 환경이 주의를 요하는 보다 긴급한 사회적 요구가 있는 경우 개인의 CVD 관련 건강 증진 행동에 참여하려는 의지 및/또는 능력을 방해할 수 있음을 인식합니다. 따라서 우리는 환경 및 상황 장벽을 해결하기 위해 CHW와의 격주 일대일 상담을 통해 DECIDE 개입을 보완할 것을 제안합니다. CHW와의 지속적인 참여를 통해 참가자들이 사회적 요구를 충족하는 데 더 큰 성공을 거둘 것으로 기대합니다. 위에서 언급한 바와 같이, 우리 CAC는 참가자의 환경적, 상황적 장벽을 더욱 해결할 수 있는 해결책을 파악하고 지역사회 자원을 활용함으로써 이러한 노력을 지원할 것입니다. 궁극적으로 우리는 사회적 요구가 충족된 참가자가 CVD 관련 자기 관리 기술 및 건강 증진 행동에 참여할 가능성이 더 높다고 가정합니다.