Filadelfia CEAL- DECIDE+ Adaptación

La Asociación Estadounidense del Corazón estima que una persona muere cada 33 segundos a causa de una enfermedad cardiovascular (ECV). Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo una de las principales causas de mortalidad en los EE. UU. Incluso las personas con un solo factor de riesgo de ECV (p. ej. hipertensión) tienen un riesgo estimado del 30% de sufrir un evento cardiovascular a lo largo de su vida (p. ej. ataque cardíaco) (Lloyd-Jones et al., 2021); este riesgo aumenta al 70% entre personas con 2 o más factores de riesgo. Por lo tanto, sigue existiendo una necesidad urgente de mejorar los comportamientos de salud cardiovascular y disminuir el riesgo de ECV, particularmente entre las poblaciones minoritarias raciales/étnicas que se ven afectadas de manera desproporcionada por las ECV y los factores de riesgo asociados. En comparación con los blancos no latinos, los negros experimentan tasas más altas de factores de riesgo de ECV, en particular obesidad e hipertensión, y tienen más probabilidades de morir a causa de ECV (Javed et al., 2022). De manera similar, se observa una mayor prevalencia y mortalidad de la enfermedad cardíaca isquémica. en algunos subgrupos asiático-americanos en comparación con los blancos no latinos. (Satish et al., 2021) Aunque los latinos no experimentan tasas más altas de mortalidad por enfermedades cardiovasculares en comparación con los blancos no latinos, los latinos están experimentando tasas cada vez mayores de mortalidad relacionada con accidentes cerebrovasculares y insuficiencia cardíaca. (Khan et al., 2022) Para aquellos con factores de riesgo de ECV como hipertensión, diabetes e hiperlipidemia, el manejo óptimo de estas condiciones puede mejorar la calidad de vida y reducir el riesgo de mortalidad prematura. (Allegrante et al., 2019) A pesar de tener frontera con el condado más saludable de Pensilvania, Filadelfia es el condado menos saludable de Pensilvania y uno de los menos saludables del país. Health Rankings & Roadmaps, 2024) En comparación con los condados mejor clasificados de Pensilvania, los habitantes de Filadelfia informan menos comportamientos de salud cardiovascular (por ejemplo, menos actividad física, más tabaquismo).

El autocontrol de enfermedades crónicas (CDSM) es un enfoque basado en evidencia para el control de enfermedades crónicas, reduciendo la utilización de la atención médica y mejorando la calidad de vida a nivel individual. (Allegrante et al., 2019) CDSM se refiere a un conjunto de procesos continuos para gestionar de forma proactiva las condiciones de salud de una persona. Estos procesos se pueden clasificar como: 1) conocimiento específico de la enfermedad/condición, 2) habilidades de autorregulación que incluyen resolución de problemas, planificación de acciones y afrontamiento eficaz, y 3) apoyo social atractivo. DECIDIR(S. Fitzpatrick et al., 2016) (Educación para la toma de decisiones para opciones en la diabetes todos los días) es un programa de autocuidado de 9 sesiones que se imparte quincenalmente durante 90 minutos y que ofrece educación específica sobre enfermedades y capacitación en resolución de problemas para lograr cambios de comportamiento y lograr resultados óptimos. manejo de enfermedades crónicas. DECIDE se desarrolló originalmente para afroamericanos con diabetes y bajo nivel de alfabetización (Hill-Briggs et al., 2011) y se ha modificado para otras poblaciones y para otras afecciones cardiovasculares, como hipertensión, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica. Sin embargo, para que programas como DECIDE sean eficaces, deben ser accesibles para la población objetivo, y las personas necesitan entornos de apoyo (p. ej. vivienda estable) para lograr un manejo óptimo de las enfermedades crónicas.

Los trabajadores de salud comunitarios (TSC) son un recurso comunitario esencial para la implementación y sostenibilidad de programas de autogestión para poblaciones minoritarias raciales o étnicas de bajos recursos. Para muchas poblaciones desatendidas, las desigualdades en SDoH (p. ej. privaciones vecinales, acceso a seguros médicos) impiden una CDSM consistente. Los SDoH están determinados por factores de nivel macro (p. ej. sistemas y políticas organizacionales y cívicos) que influyen en las necesidades sociales a nivel individual, como la seguridad alimentaria y de vivienda. (Johnson et al., 2022) Un elemento clave de la eficacia de los TSC para promover la autogestión entre los miembros de la comunidad es su capacidad para brindar apoyo y promoción continuos para navegar los complejos determinantes sociales de la salud para abordar las necesidades sociales individuales. Existe evidencia convincente que demuestra el beneficio y la rentabilidad de los servicios de TSC para promover CDSM y mejorar los resultados de salud. (Gray et al., 2021; Kangovi et al., 2017; Kim et al., 2016) Específicamente en Filadelfia, el apoyo de los TSC para abordar las necesidades sociales y ayudar con la navegación del sistema de salud ha reducido las hospitalizaciones por todas las causas y la estancia hospitalaria entre la población de bajos ingresos y alto riesgo de ECV. (Vasan et al., 2020)

Figura 1. Marco Conceptual del Estudio DECIDE+

Nuestro modelo conceptual se basa en la Teoría Cognitiva Social de Bandura. Al reconocer el determinismo recíproco entre los individuos, su entorno y sus comportamientos, nuestro modelo conceptual propuesto para la intervención DECIDE+ integra componentes para mejorar el autocontrol de las ECV.

A nivel individual, ofreceremos la intervención DECIDE como un programa grupal. Este programa, facilitado por los TSC, enfatizará la importancia del aprendizaje observacional y el apoyo grupal para fortalecer la resolución de problemas de ECV. De acuerdo con la base de evidencia existente de la intervención DECIDE, se plantea la hipótesis de que la resolución de problemas de ECV fortalece la autoeficacia y las habilidades de autocontrol de las ECV de un individuo, respectivamente. Se postula que una mayor autoeficacia y habilidades de autocuidado aumentan la adopción de conductas de promoción de la salud relacionadas con las ECV.

A nivel comunitario, también reconocemos que el entorno social de los individuos puede disuadir su voluntad y/o capacidad de participar en conductas de promoción de la salud relacionadas con las ECV si tienen necesidades sociales más apremiantes que requieren atención. Por lo tanto, proponemos complementar la intervención DECIDE con consultas quincenales individuales con los TSC para abordar sus barreras ambientales y situacionales. Al ofrecer un compromiso continuo con los TSC, esperamos que los participantes tengan un mayor éxito en satisfacer sus necesidades sociales. Como se señaló anteriormente, nuestro CAC apoyará estos esfuerzos identificando soluciones y aprovechando los recursos comunitarios que puedan abordar aún más las barreras ambientales y situacionales de los participantes. En última instancia, postulamos que los participantes que tienen satisfechas sus necesidades sociales tendrán más probabilidades de participar en habilidades de autocuidado relacionadas con las ECV y comportamientos de promoción de la salud.