Philly CEAL- DECIDE+ Tilpasning

American Heart Association anslår, at en person dør hvert 33. sekund af hjerte-kar-sygdom (CVD). CVD er fortsat en førende årsag til dødelighed i USA. Selv mennesker med kun én risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme (f. hypertension) har en anslået 30 % livstidsrisiko for at opleve en kardiovaskulær hændelse (f. hjerteanfald)(Lloyd-Jones et al., 2021); denne risiko stiger til 70 % blandt personer med 2 eller flere risikofaktorer. Derfor er der fortsat et presserende behov for at forbedre kardiovaskulær sundhedsadfærd og mindske risikoen for CVD, især blandt race-/etniske minoritetspopulationer, som er uforholdsmæssigt påvirket af CVD og associerede risikofaktorer. Sammenlignet med ikke-latino-hvide oplever sorte højere forekomster af CVD-risikofaktorer - især fedme og hypertension - og er mere tilbøjelige til at dø af CVD. (Javed et al., 2022) Ligeledes bemærkes højere prævalens og dødelighed af iskæmisk hjertesygdom i nogle asiatisk-amerikanske undergrupper sammenlignet med ikke-latino hvide.(Satish et al., 2021) Selvom latinoer ikke oplever højere rater af CVD-dødelighed sammenlignet med ikke-latino-hvide, oplever latinoer stigende rater af slagtilfælde og hjertesvigt-relateret dødelighed.(Khan et al., 2022) For dem med CVD-risikofaktorer såsom hypertension, diabetes og hyperlipidæmi kan optimal håndtering af disse tilstande forbedre livskvaliteten og reducere risikoen for for tidlig dødelighed.(Allegrante et al., 2019) På trods af at det grænser op til det sundeste amt i Pennsylvania, er Philadelphia det mindst sunde amt i Pennsylvania og et af de mindst sunde i landet.(Amt. Health Rankings & Roadmaps, 2024) Sammenlignet med højere rangerede amter i Pennsylvania rapporterer indbyggere i Philadelphia mindre kardiovaskulær sundhedsadfærd (f.eks. mindre fysisk aktivitet, mere rygning).

Chronic disease self-management (CDSM) er en evidensbaseret tilgang til kronisk sygdomsbekæmpelse, reduktion af sundhedsydelser og forbedring af livskvaliteten på individniveau.(Allegrante et al., 2019) CDSM refererer til et sæt af løbende processer til proaktivt at håndtere ens helbredstilstand(er). Disse processer kan kategoriseres som - 1) sygdoms-/tilstandsspecifik viden, 2) selvreguleringsevner, herunder problemløsning, handlingsplanlægning og effektiv mestring, og 3) engagerende social støtte. BESLUT(S. Fitzpatrick et al., 2016) (Decision-making Education for Choices in Diabetes Everyday) er et 9-sessions selvledelsesprogram leveret hver anden uge i 90 minutter, der tilbyder sygdomsspecifik undervisning og problemløsningstræning for adfærdsændring og optimal behandling af kronisk sygdom. DECIDE blev oprindeligt udviklet til afroamerikanere med diabetes og lav læsefærdighed (Hill-Briggs et al., 2011) og er blevet modificeret til andre populationer og til andre kardiovaskulære tilstande, herunder hypertension, hjertesvigt og kronisk nyresygdom. Men for at programmer som DECIDE skal være effektive, skal de være tilgængelige for målgruppen, og folk har brug for støttende miljøer (f.eks. stabil bolig) for at realisere optimal behandling af kroniske sygdomme.

Sundhedsarbejdere i lokalsamfundet (CHW'er) er en væsentlig ressource på fællesskabsniveau til implementering og bæredygtighed af programmer for selvledelse for underressourcemæssige, racemæssigt/etniske minoritiserede befolkninger. For mange undertjente befolkningsgrupper er SDoH-uligheder (f.eks. afsavn i nabolaget, adgang til sygesikring) hindrer konsekvent CDSM. SDoH bestemmes af faktorer på makroniveau (f.eks. organisatoriske og civile systemer og politikker), der påvirker individuelle sociale behov, såsom fødevare- og boligsikkerhed.(Johnson et al., 2022) Et nøgleelement i CHWs effektivitet til at fremme selvledelse blandt medlemmer af lokalsamfundet er deres evne til at yde løbende støtte og fortalervirksomhed til at navigere i de komplekse sociale determinanter for sundhed for at imødekomme individuelle sociale behov. Der er overbevisende beviser, der viser fordelene og omkostningseffektiviteten af ​​CHW-tjenester til at fremme CDSM og forbedre sundhedsresultatet.(Grå et al., 2021; Kangovi et al., 2017; Kim et al., 2016) Specifikt i Philadelphia har CHW-støtte til at imødekomme sociale behov og hjælp til navigation i sundhedssystemet reduceret hospitalsindlæggelse og hospitalsophold blandt en lav-indkomst og højrisiko for CVD-population.(Vasan et al., 2020)

Figur 1. Begrebsramme for DECIDE+-undersøgelsen

Vores konceptuelle model er baseret på Banduras socialkognitive teori. I erkendelse af den gensidige determinisme mellem individer, deres omgivelser og deres adfærd, integrerer vores foreslåede konceptuelle model for DECIDE+-interventionen komponenter for at forbedre CVD-selvstyring.

På individniveau vil vi tilbyde DECIDE-interventionen som et gruppebaseret program. Dette program, faciliteret af CHW'er, vil understrege vigtigheden af ​​observationslæring og gruppestøtte for at styrke deres CVD-problemløsning. I overensstemmelse med DECIDE-interventionens eksisterende evidensbase, antages det, at CVD-problemløsning styrker et individs CVD-selvstyrings-selveffektivitet og -kompetencer. Øget selvstyringsevne og færdigheder antages at øge adoptionen af ​​CVD-relateret sundhedsfremmende adfærd.

På samfundsniveau erkender vi også, at individers sociale miljø kan afskrække individers vilje og/eller evne til at engagere sig i CVD-relateret sundhedsfremmende adfærd, hvis de har mere presserende sociale behov, der kræver opmærksomhed. Derfor foreslår vi at supplere DECIDE-interventionen med en-til-en-konsultationer med CHW'er hver anden uge for at løse deres miljømæssige og situationelle barrierer. Ved at tilbyde fortsat engagement med CHW'er forventer vi, at deltagerne vil have større succes med at opfylde deres sociale behov. Som nævnt ovenfor vil vores CAC støtte disse bestræbelser ved at identificere løsninger og udnytte samfundsressourcer, der yderligere kan adressere deltagernes miljømæssige og situationelle barrierer. I sidste ende antager vi, at deltagere, der får opfyldt deres sociale behov, vil være mere tilbøjelige til at engagere sig i CVD-relaterede selvledelsesevner og sundhedsfremmende adfærd.