Philly CEAL- DECIDE+ Tilpasning

American Heart Association anslår at en person dør hvert 33. sekund av kardiovaskulær sykdom (CVD). CVD er fortsatt en ledende årsak til dødelighet i USA. Selv personer med bare én risikofaktor for CVD (f.eks. hypertensjon) har en anslått 30 % livstidsrisiko for å oppleve en kardiovaskulær hendelse (f. hjerteinfarkt)(Lloyd-Jones et al., 2021); denne risikoen øker til 70 % blant personer med 2 eller flere risikofaktorer. Derfor er det fortsatt et presserende behov for å forbedre kardiovaskulær helseatferd og redusere risikoen for CVD, spesielt blant rasemessige/etniske minoriserte populasjoner som er uforholdsmessig påvirket av CVD og tilhørende risikofaktorer. Sammenlignet med ikke-latino-hvite, opplever svarte høyere forekomst av CVD-risikofaktorer - spesielt fedme og hypertensjon - og er mer sannsynlig å dø av CVD. (Javed et al., 2022) På samme måte er høyere prevalens og dødelighet av iskemisk hjertesykdom registrert. i noen asiatisk-amerikanske undergrupper sammenlignet med ikke-latino-hvite.(Satish et al., 2021) Selv om latinoer ikke opplever høyere forekomst av CVD-dødelighet sammenlignet med ikke-latinohvite, opplever latinoer økende forekomst av hjerneslag og hjertesviktrelatert dødelighet.(Khan et al., 2022) For de med CVD-risikofaktorer som hypertensjon, diabetes og hyperlipidemi, kan optimal behandling av disse tilstandene forbedre livskvaliteten og redusere risikoen for tidlig dødelighet.(Allegrante et al., 2019) Til tross for grensen til det sunneste fylket i Pennsylvania, er Philadelphia det minst sunne fylket i Pennsylvania og et av de minst sunne i nasjonen.(Fylke Health Rankings & Roadmaps, 2024) Sammenlignet med høyere rangerte fylker i Pennsylvania, rapporterer innbyggere i Philadelphia mindre kardiovaskulær helseatferd (f.eks. mindre fysisk aktivitet, mer røyking).

Chronic disease self-management (CDSM) er en evidensbasert tilnærming for kronisk sykdomskontroll, redusere bruken av helsetjenester og forbedre livskvaliteten på individnivå.(Allegrante et al., 2019) CDSM refererer til et sett med pågående prosesser for proaktivt å håndtere ens helsetilstand(er). Disse prosessene kan kategoriseres som - 1) sykdoms-/tilstandsspesifikk kunnskap, 2) selvreguleringsferdigheter inkludert problemløsning, handlingsplanlegging og effektiv mestring, og 3) engasjerende sosial støtte. BESTEMME(S. Fitzpatrick et al., 2016) (Decision-making Education for Choices in Diabetes Everyday) er et 9-sesjoner selvledelsesprogram levert annenhver uke i 90 minutter som tilbyr sykdomsspesifikk opplæring og problemløsningstrening for atferdsendring og optimal behandling av kronisk sykdom. DECIDE ble opprinnelig utviklet for afroamerikanere med diabetes og lav leseferdighet (Hill-Briggs et al., 2011) og har blitt modifisert for andre populasjoner og for andre kardiovaskulære tilstander, inkludert hypertensjon, hjertesvikt og kronisk nyresykdom. Men for at programmer som DECIDE skal være effektive, må de være tilgjengelige for målgruppen, og folk trenger støttende miljøer (f. stabil bolig) for å realisere optimal behandling av kronisk sykdom.

Felles helsearbeidere (CHWs) er en viktig ressurs på samfunnsnivå for implementering og bærekraft av selvledelsesprogrammer for underressurser, rasemessige/etniske minoriserte befolkninger. For mange undertjente befolkninger, SDoH-ulikheter (f.eks. nabolagsmangel, tilgang til helseforsikring) hindrer konsekvent CDSM. SDoH bestemmes av faktorer på makronivå (f.eks. organisatoriske og sivile systemer og retningslinjer) som påvirker individuelle sosiale behov som mat og boligsikkerhet.(Johnson et al., 2022) Et nøkkelelement i CHW-effektiviteten for å fremme selvledelse blant fellesskapsmedlemmer er deres evne til å gi kontinuerlig støtte og talsmann for å navigere de komplekse sosiale determinantene for helse for å møte individuelle sosiale behov. Det er overbevisende bevis som viser fordelene og kostnadseffektiviteten til CHW-tjenester for å fremme CDSM og forbedre helseresultatet.(Grå et al., 2021; Kangovi et al., 2017; Kim et al., 2016) Spesielt i Philadelphia har CHW-støtte for å dekke sosiale behov og hjelpe til med navigering i helsesystemet redusert sykehusinnleggelse og sykehusopphold blant en lavinntekts- og høyrisikopopulasjon for CVD.(Vasan et al., 2020)

Figur 1. Konseptuell ramme for DECIDE+-studien

Vår konseptuelle modell er basert på Banduras sosialkognitive teori. Ved å anerkjenne den gjensidige determinismen mellom individer, deres miljø og deres atferd, integrerer vår foreslåtte konseptuelle modell for DECIDE+-intervensjonen komponenter for å forbedre CVD-selvbehandling.

På individnivå vil vi tilby DECIDE-intervensjonen som et gruppebasert program. Dette programmet, tilrettelagt av CHWs, vil understreke viktigheten av observasjonslæring og gruppestøtte for å styrke deres CVD-problemløsning. I samsvar med DECIDE-intervensjonens eksisterende evidensgrunnlag, er det antatt at CVD-problemløsning styrker et individs CVD-selvstyrings selveffektivitet og ferdigheter, henholdsvis. Økt selvledelseseffektivitet og ferdigheter antas å øke adopsjonen av CVD-relatert helsefremmende atferd.

På samfunnsnivå erkjenner vi også at individers sosiale miljø kan avskrekke individers vilje og/eller evne til å engasjere seg i CVD-relatert helsefremmende atferd hvis de har mer presserende sosiale behov som krever oppmerksomhet. Derfor foreslår vi å supplere DECIDE-intervensjonen med en-til-en-konsultasjoner med CHWs hver annen uke for å adressere deres miljømessige og situasjonelle barrierer. Ved å tilby fortsatt engasjement med CHWs forventer vi at deltakerne vil ha større suksess med å møte sine sosiale behov. Som nevnt ovenfor, vil vår CAC støtte denne innsatsen ved å identifisere løsninger og utnytte fellesskapsressurser som ytterligere kan adressere deltakernes miljø- og situasjonelle barrierer. Til syvende og sist antar vi at deltakere som får dekket sine sosiale behov vil ha større sannsynlighet for å engasjere seg i CVD-relaterte selvledelsesferdigheter og helsefremmende atferd.