HIV (PLHIV) および併存疾患とともに生きる人々のための差別化されたサービス提供 (DSD)

効果的で持続的な抗レトロウイルス療法 (ART) を受けている PLWH の平均余命は一般集団と同様ですが、患者は HIV 感染していない人々と比較して、慢性併存疾患に関連する障害という負担が 2 倍高くなります。 これらの慢性併存疾患のスクリーニングと管理は、高所得層と低・中所得層の両方で注目を集めています。

現在、PLWH の併存疾患のスクリーニングと管理のための医療を提供するためのさまざまなケア モデルが存在します。 ワンストップクリニックで HIV と併存疾患の両方を完全に統合したケアは、リソースの最適な利用、総合的なケアの提供、偏見の解消など、多くの利点をもたらします。しかし同時に、HIV クリニックの人的および空間的リソースに負担がかかることや、HIV クリニックで入手できる医薬品が限られていることなど、さまざまな課題にも直面しています。 高所得の環境では、従来のケアモデルは医師中心であることが多いため、プライマリケア環境での統合ケア、または統合クリニックでの複数の専門家による診察を含む、より革新的なモデルが模索されていますが、これらには高度なレベルの医療が必要です。調整が難しく、リソースに影響を与えるため、実現可能性が普遍的に制限されます。 一方、「差別化サービス提供（DSD）」モデルは、地域の状況におけるリソースの利用可能性を考慮しながら、患者の個別の臨床ニーズや好みに応じてヘルスケア提供サービスを調整することを目的とした適応型ケアモデルです。 このケアモデルは、HIV ケアと ART 管理の提供に成功しており、患者中心であり、医療システムに管理不能な負担を課すことなく、患者のライフスタイルやニーズに最適なケア モードを提供します。 DSD は、PLWH の高齢化人口に対して、併存疾患やその他の年齢関連の問題を管理するための患者中心の医療サービスを提供するために開発されることが提唱されていますが、十分な研究は行われていません。

2019年コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミック以来、HIVやその他の慢性疾患の管理において遠隔医療の利用が増加していることにより、患者のニーズや好みに応じた医療サービス提供において、より患者中心のオプションを組み込むことが容易になるだろう。 遠隔医療介入は、慢性の非感染性疾患を持つ人々のケアへのアクセス、病気の管理、生活の質を改善します。 特に、遠隔モニタリングによる介入と同期ビデオ遠隔診療は、疾患の管理と患者と医師の相互作用の強化に有益であることがわかっています。

現在提案されている DSD ケアモデルには、以下の利点があります。 (1) 患者の好みに応じて個別化されたケア提供オプションを備えた患者中心のケア (代替としての遠隔診療の提供、さまざまな薬物送達モードのオプション、およびそれに応じた個別化された管理計画の提供など)個々の臨床ニーズに対応します。 (2) リソースの重複を避けながら、臨床データと治療計画に関して緊密にコミュニケーションを取りながら、HIV ケア提供者と内科専門医の間でケアを共有する。 (3) 香港の公的医療サービスにおける遠隔医療ツールの利用可能性を利用する。 (4) 治療目標について患者を教育し、疾患の自己モニタリングを実施し、臨床症状に応じて予約をスケジュールすることによる患者のエンパワーメント。 (5) 科学的根拠に基づいたガイドラインに従って、専門的なケアと併存疾患のスクリーニングと管理を提供することにより、複雑な併存疾患のケアを最適化する。