Prestação de Serviços Diferenciados (DSD) para Pessoas Vivendo com HIV (PVHIV) e Comorbidades

As PVHS que recebem terapia anti-retroviral (TARV) eficaz e duradoura têm uma esperança de vida semelhante à da população em geral, mas os pacientes sofrem de uma carga duas vezes maior de incapacidade associada a comorbilidades crónicas em comparação com pessoas sem infecção pelo VIH. O rastreio e a gestão destas comorbilidades crónicas estão a ganhar atenção tanto em contextos de rendimentos elevados como de rendimentos baixos e médios.

Existem actualmente diferentes modelos de cuidados para prestar cuidados de saúde para o rastreio e gestão de comorbilidades para PVHS. Os cuidados totalmente integrados ao VIH e às comorbilidades numa clínica centralizada trazem inúmeros benefícios, incluindo a utilização óptima dos recursos, a prestação de cuidados holísticos e a desestigmatização; mas também enfrenta vários desafios, tais como a sobrecarga dos recursos humanos e espaciais nas clínicas de VIH e a disponibilidade limitada de medicamentos concomitantes nas clínicas de VIH. Em ambientes de rendimento elevado, os modelos tradicionais de cuidados são muitas vezes centrados no médico, pelo que têm sido explorados modelos mais inovadores, envolvendo cuidados integrados no ambiente de cuidados primários, ou consultas por múltiplos especialistas numa clínica integrada, mas estes requerem uma elevada magnitude de cuidados. coordenação e têm implicações em termos de recursos, limitando a viabilidade universalmente. Por outro lado, um modelo de “prestação de serviços diferenciados (DSD)” é um modelo adaptativo de cuidados que visa adaptar os serviços de prestação de cuidados de saúde de acordo com as necessidades e preferências clínicas individuais dos pacientes, tendo em consideração a disponibilidade de recursos no contexto local. Este modelo de cuidados é bem sucedido na prestação de cuidados de VIH e na gestão da TARV, e é centrado no paciente, oferecendo aos pacientes um modo de cuidados mais adequado ao seu estilo de vida e necessidades, sem impor uma carga incontrolável ao sistema de saúde. Defende-se que o DSD seja desenvolvido para a população idosa de PVHS para fornecer serviços de saúde centrados no paciente para a gestão das suas comorbilidades e outras questões relacionadas com a idade, mas não foi bem estudado.

A utilização crescente da telemedicina desde a pandemia da doença do Coronavírus 2019 (COVID-19) na gestão do VIH e de outras doenças crónicas facilitaria a incorporação de opções mais centradas no paciente na prestação de serviços de saúde, de acordo com as necessidades e preferências dos pacientes. As intervenções de telemedicina melhoram o acesso aos cuidados, o controlo das doenças e a qualidade de vida das pessoas com doenças crónicas não transmissíveis. Em particular, as intervenções de telemonitorização e as teleconsultas de vídeo síncronas são consideradas benéficas no controlo de doenças e na melhoria da interação médico-paciente.

O modelo de atendimento DSD atualmente proposto tem os seguintes benefícios: (1) atendimento centrado no paciente com opções de atendimento individualizado de acordo com a preferência do paciente, como oferta de teleconsulta como alternativa, opções de diferentes modos de administração de medicamentos e planos de manejo personalizados de acordo com às necessidades clínicas individuais; (2) cuidados partilhados entre prestadores de cuidados de VIH e especialistas em medicina interna, com comunicação estreita sobre dados clínicos e planos de tratamento, evitando ao mesmo tempo a duplicação de recursos; (3) baseia-se na disponibilidade de ferramentas de telemedicina nos serviços públicos de saúde em Hong Kong; (4) capacitação do paciente, educando-o sobre os objetivos do tratamento, realizando o automonitoramento da doença e agendando consultas de acordo com as indicações clínicas; e (5) otimizar o atendimento de comorbidades complexas, fornecendo atendimento especializado e triagem e manejo de comorbidades de acordo com diretrizes baseadas em evidências.