Prestación de servicios diferenciados (DSD) para personas que viven con el VIH (PLVIH) y comorbilidades

Las PLWH que reciben terapia antirretroviral (TAR) eficaz y duradera tienen una esperanza de vida similar a la de la población general, pero los pacientes sufren una carga de discapacidad dos veces mayor asociada con comorbilidades crónicas en comparación con las personas sin infección por VIH. La detección y el tratamiento de estas comorbilidades crónicas están ganando atención tanto en entornos de ingresos altos como en entornos de ingresos bajos y medianos.

En la actualidad existen diferentes modelos de atención para brindar atención médica para la detección y el manejo de comorbilidades de las PVVS. La atención totalmente integrada tanto del VIH como de las comorbilidades en una clínica integral aporta numerosos beneficios, incluida la utilización óptima de los recursos, la prestación de atención integral y la desestigmatización; pero también enfrenta varios desafíos, como la carga que suponen los recursos humanos y espaciales en las clínicas de VIH y la disponibilidad limitada de co-medicamentos en las clínicas de VIH. En entornos de altos ingresos, los modelos tradicionales de atención suelen estar centrados en el médico, por lo que se han explorado modelos más innovadores, que incluyen atención integrada en el entorno de atención primaria o consultas de múltiples especialistas en una clínica integrada, pero estos requieren una gran magnitud de atención. coordinación y tienen implicaciones de recursos, lo que limita la viabilidad universal. Por otro lado, un modelo de "prestación de servicios diferenciados (DSD)" es un modelo adaptativo de atención que tiene como objetivo adaptar los servicios de prestación de atención médica de acuerdo con las necesidades y preferencias clínicas individuales de los pacientes, teniendo en cuenta la disponibilidad de recursos en el contexto local. Este modelo de atención tiene éxito en la prestación de atención del VIH y la gestión del TAR, y está centrado en el paciente, ofreciéndoles el modo de atención más óptimo para su estilo de vida y necesidades sin imponer una carga inmanejable al sistema de atención médica. Se recomienda desarrollar DSD para que la población de PVVS que envejece proporcione servicios de atención médica centrados en el paciente para el manejo de sus comorbilidades y otros problemas relacionados con la edad, pero no se ha estudiado bien.

El creciente uso de la telemedicina desde la pandemia de la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) en el manejo del VIH y otras enfermedades crónicas facilitaría la incorporación de opciones más centradas en el paciente en la prestación de servicios de atención médica de acuerdo con las necesidades y preferencias de los pacientes. Las intervenciones de telemedicina mejoran el acceso a la atención, el control de las enfermedades y la calidad de vida de las personas con enfermedades crónicas no transmisibles. En particular, las intervenciones de telemonitorización y las videoconsultas sincrónicas resultan beneficiosas para el control de enfermedades y la mejora de la interacción médico-paciente.

El modelo de atención DSD propuesto actualmente tiene los siguientes beneficios: (1) atención centrada en el paciente con opciones de prestación de atención individualizada según las preferencias de los pacientes, como ofrecer teleconsulta como alternativa, opciones de diferentes modos de administración de medicamentos y planes de gestión personalizados según a las necesidades clínicas individuales; (2) atención compartida entre los proveedores de atención del VIH y los especialistas en medicina interna, con una comunicación estrecha con respecto a los datos clínicos y los planes de tratamiento, evitando al mismo tiempo la duplicación de recursos; (3) se basa en la disponibilidad de herramientas de telemedicina en los servicios públicos de salud en Hong Kong; (4) empoderamiento del paciente educándolo sobre los objetivos del tratamiento, realizando un autocontrol de la enfermedad y programando citas de acuerdo con las indicaciones clínicas; y (5) optimizar la atención de comorbilidades complejas brindando atención especializada y detección y tratamiento de comorbilidades de acuerdo con pautas basadas en evidencia.