Differentiated Service Delivery (DSD) for mennesker som lever med HIV (PLHIV) og komorbiditeter

PLWH som får effektiv og varig antiretroviral terapi (ART) har tilsvarende forventet levealder som befolkningen generelt, men pasientene lider av dobbelt så høy funksjonshemming assosiert med kroniske komorbiditeter sammenlignet med personer uten HIV-infeksjon. Screening og håndtering av disse kroniske komorbiditetene får oppmerksomhet i både høyinntekts- og lav- og mellominntektsmiljøer.

Det er for tiden forskjellige modeller for omsorg for å levere helsetjenester for screening og håndtering av komorbiditeter for PLWH. Fullt integrert behandling av både HIV og komorbiditeter i en klinikk med én stans gir mange fordeler, inkludert optimal utnyttelse av ressurser, tilbud om helhetlig omsorg og avstigmatisering; men møter også ulike utfordringer, som å legge byrder på menneskelige og romlige ressurser i HIV-klinikker, og begrenset tilgjengelighet av samtidige medisiner i HIV-klinikker. I høyinntektsmiljøer er tradisjonelle omsorgsmodeller ofte legesentrert, og derfor har mer innovative modeller blitt utforsket, som involverer integrert omsorg i primærhelsetjenesten, eller konsultasjoner av flere spesialister i en integrert klinikk, men disse krever en høy grad av koordinering og har ressursimplikasjoner, noe som begrenser gjennomførbarheten universelt. På den annen side er en "differensiert tjenestelevering (DSD)"-modell en adaptiv omsorgsmodell som tar sikte på å skreddersy helsetjenester i henhold til pasientenes individuelle kliniske behov og preferanser, samtidig som ressurstilgjengeligheten tas i betraktning i den lokale konteksten. Denne omsorgsmodellen er vellykket i levering av HIV-pleie og håndtering av ART, og er pasientsentrert, og tilbyr pasienter en omsorgsmåte som er mest optimal for deres livsstil og behov uten å pålegge helsevesenet en uhåndterlig belastning. DSD anbefales utviklet for den aldrende befolkningen i PLWH for å tilby pasientsentrerte helsetjenester for håndtering av deres komorbiditeter og andre aldersrelaterte problemer, men har ikke blitt godt studert.

Den økende bruken av telemedisin siden koronaviruset i 2019 (COVID-19)-pandemien i håndteringen av HIV og andre kroniske sykdommer vil lette inkorporeringen av mer pasientsentrerte alternativer i levering av helsetjenester i henhold til pasientenes behov og preferanser. Telemedisinske intervensjoner forbedrer tilgangen til omsorg, kontroll over sykdom og livskvalitet hos mennesker med kroniske ikke-smittsomme sykdommer. Spesielt er teleovervåkingsintervensjoner og synkrone videotelekonsultasjoner funnet å være fordelaktige i sykdomskontroll og for å forbedre pasient-lege-interaksjonen.

Den for øyeblikket foreslåtte DSD-omsorgsmodellen har følgende fordeler: (1) pasientsentrert omsorg med individualiserte behandlingstilbud i henhold til pasientenes preferanser, for eksempel å tilby telekonsultasjon som et alternativ, alternativer for ulike legemiddelleveringsmoduser og personaliserte administrasjonsplaner iht. til individuelle kliniske behov; (2) delt omsorg mellom hiv-pleiere og indremedisinske spesialister, med tett kommunikasjon angående kliniske data og behandlingsplaner, samtidig som du unngår duplisering av ressurser; (3) trekker på tilgjengeligheten av telemedisinske verktøy i offentlige helsetjenester i Hong Kong; (4) pasientstyrking ved å utdanne pasienter om behandlingsmål, utføre selvovervåking av sykdom og planlegge avtaler i henhold til kliniske indikasjoner; og (5) optimalisering av behandlingen av komplekse komorbiditeter ved å gi spesialistbehandling, og screening og håndtering av komorbiditeter i henhold til evidensbaserte retningslinjer.