Differentiated Service Delivery (DSD) für Menschen mit HIV (PLHIV) und Komorbiditäten

Menschen mit HIV, die eine wirksame und dauerhafte antiretrovirale Therapie (ART) erhalten, haben eine ähnliche Lebenserwartung wie die Allgemeinbevölkerung, allerdings leiden die Patienten im Vergleich zu Menschen ohne HIV-Infektion unter einer doppelt so hohen Belastung durch Behinderungen im Zusammenhang mit chronischen Komorbiditäten. Das Screening und die Behandlung dieser chronischen Komorbiditäten gewinnen sowohl in einkommensstarken als auch in einkommensschwachen und mittleren Einkommensgruppen zunehmend an Bedeutung.

Derzeit gibt es verschiedene Versorgungsmodelle für die Gesundheitsvorsorge für das Screening und die Behandlung von Komorbiditäten bei Menschen mit HIV. Die vollständig integrierte Behandlung von HIV und Komorbiditäten in einer Klinik aus einer Hand bringt zahlreiche Vorteile mit sich, darunter eine optimale Nutzung der Ressourcen, die Bereitstellung einer ganzheitlichen Versorgung und die Entstigmatisierung; Sie stößt aber auch auf verschiedene Herausforderungen, wie z. B. die Belastung der personellen und räumlichen Ressourcen in HIV-Kliniken und die begrenzte Verfügbarkeit von Begleitmedikamenten in HIV-Kliniken. In einkommensstarken Umgebungen sind traditionelle Versorgungsmodelle häufig arztzentriert. Daher wurden innovativere Modelle erforscht, die eine integrierte Versorgung in der Grundversorgung oder Konsultationen durch mehrere Spezialisten in einer integrierten Klinik beinhalten, aber diese erfordern ein hohes Maß an Koordination und haben Auswirkungen auf die Ressourcen, was die Durchführbarkeit allgemein einschränkt. Andererseits handelt es sich bei einem „Differentialed Service Delivery (DSD)“-Modell um ein adaptives Versorgungsmodell, das darauf abzielt, die Gesundheitsversorgungsdienste an die individuellen klinischen Bedürfnisse und Präferenzen der Patienten anzupassen und dabei die Ressourcenverfügbarkeit im lokalen Kontext zu berücksichtigen. Dieses Versorgungsmodell ist bei der Bereitstellung der HIV-Versorgung und der Behandlung von ART erfolgreich und ist patientenzentriert. Es bietet den Patienten eine für ihren Lebensstil und ihre Bedürfnisse optimalste Versorgungsform, ohne das Gesundheitssystem unüberschaubar zu belasten. Es wird empfohlen, DSD für die alternde Bevölkerung von Menschen mit HIV zu entwickeln, um patientenzentrierte Gesundheitsdienste für die Behandlung ihrer Komorbiditäten und anderer altersbedingter Probleme bereitzustellen, wurde jedoch nicht ausreichend untersucht.

Der zunehmende Einsatz von Telemedizin seit der Coronavirus-Pandemie 2019 (COVID-19) bei der Behandlung von HIV und anderen chronischen Krankheiten würde die Einbeziehung patientenzentrierterer Optionen in die Erbringung von Gesundheitsdiensten entsprechend den Bedürfnissen und Präferenzen der Patienten erleichtern. Telemedizinische Interventionen verbessern den Zugang zur Pflege, die Krankheitskontrolle und die Lebensqualität von Menschen mit chronischen, nicht übertragbaren Krankheiten. Insbesondere Telemonitoring-Interventionen und synchrone Video-Telekonsultationen haben sich als vorteilhaft für die Krankheitskontrolle und die Verbesserung der Interaktion zwischen Patient und Arzt erwiesen.

Das derzeit vorgeschlagene DSD-Versorgungsmodell bietet die folgenden Vorteile: (1) patientenzentrierte Versorgung mit individuellen Versorgungsoptionen entsprechend den Präferenzen der Patienten, wie z. B. das Angebot einer Telekonsultation als Alternative, Optionen für verschiedene Arten der Arzneimittelverabreichung und personalisierte Managementpläne entsprechend auf individuelle klinische Bedürfnisse; (2) gemeinsame Betreuung zwischen HIV-Betreuern und Fachärzten für Innere Medizin mit enger Kommunikation hinsichtlich klinischer Daten und Behandlungsplänen bei gleichzeitiger Vermeidung von Ressourcenduplizierung; (3) stützt sich auf die Verfügbarkeit telemedizinischer Instrumente im öffentlichen Gesundheitswesen in Hongkong; (4) Stärkung der Patienten durch Aufklärung der Patienten über Behandlungsziele, Durchführung einer Selbstüberwachung der Krankheit und Terminplanung entsprechend klinischer Indikationen; und (5) Optimierung der Versorgung komplexer Komorbiditäten durch die Bereitstellung fachärztlicher Betreuung sowie Screening und Management von Komorbiditäten gemäß evidenzbasierten Leitlinien.