Poskytování diferencovaných služeb (DSD) pro lidi žijící s HIV (PLHIV) a komorbiditami

PLWH, kteří dostávají účinnou a trvalou antiretrovirovou terapii (ART), mají podobnou očekávanou délku života jako běžná populace, ale pacienti trpí dvakrát vyšší zátěží invalidity spojenou s chronickými komorbiditami ve srovnání s lidmi bez infekce HIV. Screening a léčba těchto chronických komorbidit získává pozornost jak v prostředí s vysokými příjmy, tak v prostředí s nízkými a středními příjmy.

V současnosti existují různé modely péče pro poskytování zdravotní péče pro screening a řízení komorbidit pro PLWH. Plně integrovaná péče o HIV a komorbidity na jednorázové klinice přináší řadu výhod, včetně optimálního využití zdrojů, poskytování holistické péče a destigmatizace; ale také se potýká s různými problémy, jako je zatížení lidských a prostorových zdrojů na klinikách HIV a omezená dostupnost souběžných léků na klinikách HIV. V prostředí s vysokými příjmy jsou tradiční modely péče často zaměřeny na lékaře, a proto byly prozkoumány inovativnější modely zahrnující integrovanou péči v prostředí primární péče nebo konzultace více specialistů na integrované klinice, ale ty vyžadují vysoký rozsah koordinace a mají dopad na zdroje, což omezuje univerzálně proveditelnost. Na druhé straně je model „diferencovaného poskytování služeb (DSD)“ adaptivním modelem péče, jehož cílem je přizpůsobit služby poskytování zdravotní péče individuálním klinickým potřebám a preferencím pacientů, přičemž bere v úvahu dostupnost zdrojů v místním kontextu. Tento model péče je úspěšný v poskytování péče o HIV a managementu ART a je zaměřen na pacienta a nabízí pacientům způsob péče, který je nejoptimálnější pro jejich životní styl a potřeby, aniž by to znamenalo neovlivnitelné zatížení systému zdravotní péče. DSD se doporučuje vyvinout pro stárnoucí populaci PLWH za účelem poskytování zdravotní péče zaměřené na pacienta pro zvládání jejich komorbidit a dalších problémů souvisejících s věkem, ale nebylo dostatečně prozkoumáno.

Rostoucí využívání telemedicíny od pandemie koronavirové nemoci 2019 (COVID-19) v léčbě HIV a dalších chronických onemocnění by usnadnilo začlenění možností více zaměřených na pacienta při poskytování zdravotních služeb podle potřeb a preferencí pacientů. Intervence telemedicíny zlepšují přístup k péči, kontrolu nemocí a kvalitu života u lidí s chronickými nepřenosnými nemocemi. Bylo zjištěno, že zejména intervence telemonitoringu a synchronní video telekonzultace jsou prospěšné při kontrole onemocnění a posílení interakce mezi pacientem a lékařem.

Aktuálně navrhovaný model péče podle DSD má následující výhody: (1) péče zaměřená na pacienta s individualizovanými možnostmi poskytování péče podle preferencí pacientů, jako je nabídka telekonzultací jako alternativy, možnosti různých režimů podávání léků a personalizované plány řízení podle preferencí pacientů. individuálním klinickým potřebám; (2) sdílená péče mezi poskytovateli péče o HIV a interními specialisty, s úzkou komunikací ohledně klinických údajů a léčebných plánů, přičemž se zabrání zdvojování zdrojů; (3) čerpá z dostupnosti nástrojů telemedicíny ve veřejných zdravotnických službách v Hongkongu; (4) posílení postavení pacientů vzděláváním pacientů o cílech léčby, prováděním vlastního monitorování onemocnění a plánováním schůzek podle klinických indikací; a (5) optimalizace péče o komplexní komorbidity poskytováním odborné péče a screeningu a řízení komorbidit podle doporučení založených na důkazech.