Gedifferentieerde dienstverlening (DSD) voor mensen met hiv (PLHIV) en comorbiditeiten

PLWH die effectieve en duurzame antiretrovirale therapie (ART) krijgen, hebben een vergelijkbare levensverwachting als de algemene bevolking, maar de patiënten lijden wel onder een twee keer hogere invaliditeitslast die gepaard gaat met chronische comorbiditeiten in vergelijking met mensen zonder HIV-infectie. De screening en behandeling van deze chronische comorbiditeiten krijgen steeds meer aandacht, zowel in instellingen voor hoge inkomens als voor lage en middeninkomens.

Er zijn momenteel verschillende zorgmodellen om gezondheidszorg te leveren voor de screening en behandeling van comorbiditeiten voor PLWH. Volledig geïntegreerde zorg voor zowel HIV als comorbiditeiten in één centrale kliniek brengt talloze voordelen met zich mee, waaronder een optimaal gebruik van middelen, het bieden van holistische zorg en destigmatisering; maar wordt ook geconfronteerd met verschillende uitdagingen, zoals het belasten van de menselijke en ruimtelijke hulpbronnen in HIV-klinieken, en de beperkte beschikbaarheid van co-medicatie in HIV-klinieken. In omgevingen met hoge inkomens zijn traditionele zorgmodellen vaak artsgericht. Daarom zijn er meer innovatieve modellen onderzocht, waarbij geïntegreerde zorg in de eerstelijnszorg betrokken is, of consultaties door meerdere specialisten in een geïntegreerde kliniek, maar deze vereisen een hoge mate van zorg. coördinatie en gevolgen hebben voor de middelen, waardoor de haalbaarheid universeel wordt beperkt. Aan de andere kant is een ‘gedifferentieerd dienstenaanbod (DSD)’-model een adaptief zorgmodel dat tot doel heeft gezondheidszorgdiensten af ​​te stemmen op de individuele klinische behoeften en voorkeuren van patiënten, waarbij rekening wordt gehouden met de beschikbaarheid van middelen in de lokale context. Dit zorgmodel is succesvol bij het leveren van hiv-zorg en het beheer van ART, en is patiëntgericht, waardoor patiënten een zorgvorm wordt geboden die het meest optimaal is afgestemd op hun levensstijl en behoeften, zonder een onbeheersbare last op het gezondheidszorgsysteem te leggen. Er wordt gepleit voor de ontwikkeling van DSD voor de vergrijzende bevolking van PLWH om patiëntgerichte gezondheidszorg te bieden voor het beheersen van hun comorbiditeiten en andere leeftijdsgerelateerde problemen, maar dit is nog niet goed bestudeerd.

Het toenemende gebruik van telegeneeskunde sinds de pandemie van de ziekte van Coronavirus 2019 (COVID-19) bij de behandeling van HIV en andere chronische ziekten zou de integratie van meer patiëntgerichte opties in de gezondheidszorgverlening vergemakkelijken, afhankelijk van de behoeften en voorkeuren van patiënten. Telegeneeskunde-interventies verbeteren de toegang tot zorg, de controle van ziekten en de kwaliteit van leven bij mensen met chronische niet-overdraagbare ziekten. In het bijzonder blijken telemonitoringinterventies en synchrone videoteleconsultaties gunstig te zijn bij de ziektebestrijding en het verbeteren van de interactie tussen patiënt en arts.

Het momenteel voorgestelde DSD-zorgmodel heeft de volgende voordelen: (1) patiëntgerichte zorg met geïndividualiseerde zorgverleningsopties op basis van de voorkeuren van de patiënt, zoals het aanbieden van teleconsultatie als alternatief, opties voor verschillende medicijntoedieningswijzen en gepersonaliseerde managementplannen op basis van op individuele klinische behoeften; (2) gedeelde zorg tussen hiv-zorgverleners en specialisten in de interne geneeskunde, met nauwe communicatie over klinische gegevens en behandelplannen, waarbij dubbel werk wordt vermeden; (3) maakt gebruik van de beschikbaarheid van telegeneeskunde-instrumenten in de openbare gezondheidszorg in Hong Kong; (4) empowerment van de patiënt door patiënten voor te lichten over behandeldoelen, zelfmonitoring van ziekten uit te voeren en afspraken te plannen op basis van klinische indicaties; en (5) het optimaliseren van de zorg voor complexe comorbiditeiten door het bieden van specialistische zorg, en het screenen en behandelen van comorbiditeiten volgens evidence-based richtlijnen.