Zróżnicowane świadczenie usług (DSD) dla osób żyjących z wirusem HIV (PLHIV) i chorobami współistniejącymi

PLWH otrzymujący skuteczną i trwałą terapię antyretrowirusową (ART) mają podobną długość życia jak populacja ogólna, ale pacjenci cierpią na dwukrotnie większe obciążenie niepełnosprawnością związaną z przewlekłymi chorobami współistniejącymi w porównaniu z osobami bez zakażenia wirusem HIV. Badania przesiewowe i leczenie tych przewlekłych chorób współistniejących cieszą się coraz większym zainteresowaniem zarówno u osób o wysokich, jak i niskich i średnich dochodach.

Obecnie istnieją różne modele opieki zdrowotnej w zakresie badań przesiewowych i leczenia chorób współistniejących w przypadku PLWH. W pełni zintegrowana opieka nad HIV i chorobami współistniejącymi w jednej klinice przynosi liczne korzyści, w tym optymalne wykorzystanie zasobów, zapewnienie holistycznej opieki i destygmatyzację; ale napotyka także różne wyzwania, takie jak obciążenie zasobów ludzkich i przestrzennych w klinikach zajmujących się HIV oraz ograniczona dostępność leków towarzyszących w klinikach zajmujących się HIV. W placówkach o wysokich dochodach tradycyjne modele opieki często skupiają się na lekarzu, dlatego badano bardziej innowacyjne modele, obejmujące opiekę zintegrowaną w placówce podstawowej opieki zdrowotnej lub konsultacje wielu specjalistów w klinice zintegrowanej, ale wymagają one dużej liczby koordynację i mają wpływ na zasoby, ograniczając wykonalność w sposób powszechny. Z drugiej strony model „zróżnicowanego świadczenia usług (DSD)” to adaptacyjny model opieki, którego celem jest dostosowanie usług opieki zdrowotnej do indywidualnych potrzeb i preferencji klinicznych pacjentów, przy jednoczesnym uwzględnieniu dostępności zasobów w kontekście lokalnym. Ten model opieki jest skuteczny w zapewnianiu opieki nad osobami zakażonymi wirusem HIV oraz w leczeniu ART, a także jest skoncentrowany na pacjencie, oferując pacjentom tryb opieki najbardziej optymalny dla ich stylu życia i potrzeb, bez nakładania niemożliwych do udźwignięcia obciążeń dla systemu opieki zdrowotnej. Zaleca się opracowanie DSD dla starzejącej się populacji PLWH w celu zapewnienia opieki zdrowotnej skoncentrowanej na pacjencie w celu leczenia chorób współistniejących i innych problemów związanych z wiekiem, ale nie zostało to dobrze zbadane.

Rosnące wykorzystanie telemedycyny od czasu pandemii choroby koronawirusowej 2019 (COVID-19) w leczeniu HIV i innych chorób przewlekłych ułatwiłoby włączenie do świadczenia usług opieki zdrowotnej opcji bardziej skoncentrowanych na pacjencie, zgodnie z ich potrzebami i preferencjami. Interwencje telemedyczne poprawiają dostęp do opieki, kontrolę choroby i jakość życia osób cierpiących na przewlekłe choroby niezakaźne. W szczególności stwierdzono, że interwencje w zakresie telemonitoringu i synchroniczne telekonsultacje wideo są korzystne w kontrolowaniu choroby i poprawie interakcji pacjent-lekarz.

Obecnie proponowany model opieki DSD ma następujące zalety: (1) opieka skoncentrowana na pacjencie ze zindywidualizowanymi opcjami świadczenia opieki zgodnie z preferencjami pacjenta, takimi jak oferowanie telekonsultacji jako alternatywy, opcje różnych sposobów podawania leków oraz spersonalizowane plany leczenia zgodnie z do indywidualnych potrzeb klinicznych; (2) wspólna opieka pomiędzy świadczeniodawcami zajmującymi się opieką nad osobami zakażonymi wirusem HIV a specjalistami chorób wewnętrznych, przy ścisłej komunikacji dotyczącej danych klinicznych i planów leczenia, przy jednoczesnym unikaniu powielania zasobów; (3) wykorzystuje dostępność narzędzi telemedycznych w publicznych usługach opieki zdrowotnej w Hongkongu; (4) wzmacnianie pozycji pacjenta poprzez edukację pacjentów w zakresie celów leczenia, samodzielne monitorowanie choroby i planowanie wizyt zgodnie ze wskazaniami klinicznymi; oraz (5) optymalizację opieki w przypadku złożonych chorób współistniejących poprzez zapewnienie opieki specjalistycznej oraz badań przesiewowych i leczenia chorób współistniejących zgodnie z wytycznymi opartymi na dowodach.